2) центральных (перекрещённых) отделов перекрёста зрительных нервов
3) зрительных трактов
4) зрительной лучистости с двух сторон
Биназальная гемианопсия обусловлена поражением латеральных, или наружных, отделов хиазмы. В этих участках проходят височные волокна сетчатки, которые не переходят на противоположную сторону. Поскольку височная сетчатка воспринимает носовые половины полей зрения, повреждение соответствующих волокон приводит к выпадению носовых полей зрения обоих глаз.
В отличие от этого, центральная часть хиазмы содержит перекрещивающиеся волокна от носовых отделов сетчатки; её поражение вызывает битемпоральную гемианопсию. Биназальный дефект встречается редко и может быть связан с двусторонней компрессией латеральных отделов хиазмы, например при аневризмах или патологических изменениях внутренних сонных артерий. Подтверждение получают при компьютерной или кинетической периметрии, а нейровизуализация позволяет установить причину поражения.
| Уровень поражения | Преимущественно повреждаемые волокна | Типичный дефект поля зрения | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Латеральные отделы хиазмы | Неперекрещённые височные волокна сетчатки | Биназальная гемианопсия | Редкий вариант; возможна двусторонняя компрессия в области внутренних сонных артерий |
| Центральная часть хиазмы | Перекрещивающиеся волокна от носовых отделов сетчатки | Битемпоральная гемианопсия | Часто связана с компрессией хиазмы опухолью гипофиза или другой супраселлярной массой |
| Зрительный нерв | Все волокна одного глаза до хиазмы | Монокулярная потеря зрения | Характерны снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения и афферентный зрачковый дефект |
| Зрительный тракт | Волокна от ипсилатеральной сетчатки и противоположной половины сетчатки | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Нередко сочетается с центральными неврологическими симптомами при инсульте |
| Зрительная лучистость | Ретиногенные волокна, направляющиеся к затылочной коре | Контралатеральные гомонимные квадрантанопсии или гемианопсия | Височная часть лучистости может вызывать верхнюю квадрантанопсию, теменная — нижнюю |
| Зрительная кора затылочной доли | Корковые проекционные зоны противоположного поля зрения | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Сохранение макулярного зрения особенно характерно для поражений в бассейне задней мозговой артерии |
При выявлении биназальной гемианопсии необходимо исключить не только хиазмальную компрессию, но и двусторонние заболевания зрительных нервов или сетчатки. Поля зрения оценивают с учётом симметрии дефекта, его соответствия анатомической локализации и состояния глазного дна. МРТ хиазмально-селлярной области и ангиографические методы применяют при подозрении на опухолевое или сосудистое сдавление. Тактика лечения определяется причиной: используют хирургическую декомпрессию, сосудистое вмешательство или терапию основного офтальмологического заболевания.