2) понимает обращенную речь, но не может говорить (+)
3) понимает обращенную речь, может говорить, но речь скандированная
4) не понимает обращенную речь, но может говорить
Моторная, или экспрессивная, афазия характеризуется преимущественным нарушением формирования и произнесения собственной речи при относительно сохранном понимании обращенной речи. Пациент осознает содержание обращенных высказываний, но говорит медленно, с большим усилием, короткими фразами, возможны аграмматизмы, персеверации и трудности подбора слов. Поэтому правильным является вариант, отражающий сохранность понимания при выраженном нарушении речевой продукции.
Наиболее типичная форма — афазия Брока, возникающая при поражении задненижних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария, обычно в бассейне верхней ветви средней мозговой артерии. Повреждение нарушает программирование и последовательную реализацию речевого высказывания, а не само понимание слов. При этом могут страдать повторение, называние, чтение вслух и письмо; нередко сопутствует правосторонний центральный гемипарез, поскольку очаг располагается рядом с двигательными зонами.
Абсолютно полная утрата речи для моторной афазии не обязательна: степень расстройства варьирует от затруднения подбора слов до почти полного отсутствия спонтанной речи. Понимание простых обращений обычно сохранено, однако при тяжелом поражении могут возникать трудности с длинными, сложными грамматическими конструкциями. Для дифференциальной диагностики оценивают не только способность говорить, но и понимание, повторение, называние, чтение и письмо.
| Синдром | Понимание речи | Спонтанная речь | Повторение | Типичная локализация или механизм |
|---|---|---|---|---|
| Моторная афазия Брока | Относительно сохранено, особенно для простых фраз | Небеглая, напряженная, аграмматичная, малопродуктивная | Нарушено | Задненижняя лобная извилина доминантного полушария |
| Сенсорная афазия Вернике | Существенно нарушено | Беглая, но малосодержательная, с парафазиями | Нарушено | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария |
| Глобальная афазия | Грубо нарушено | Резко ограничена или отсутствует | Резко нарушено | Обширное поражение перисильвиевой речевой сети |
| Проводниковая афазия | Относительно сохранено | Беглая, с фонематическими ошибками | Непропорционально резко нарушено | Нарушение связи между зонами восприятия и моторной речи |
| Транскортикальная моторная афазия | Сохранено или близко к сохранному | Небеглая, малопродуктивная | Относительно сохранено | Фронтальное поражение вне основных перисильвиевых речевых зон |
| Дизартрия | Сохранено | Нарушена артикуляционная четкость, но языковая структура высказывания сохранна | Обычно сохранено | Поражение центральных или периферических двигательных механизмов речи |
Ключевой диагностический признак моторной афазии — несоответствие между сохранным пониманием речи и нарушенной речевой продукцией. Афазию следует отличать от анартрии и дизартрии, при которых страдает преимущественно выполнение артикуляционных движений, а языковое программирование остается сохранным. При внезапном развитии таких симптомов необходима неотложная оценка на ишемический инсульт с проведением нейровизуализации. Дальнейшая реабилитация включает раннюю логопедическую терапию и лечение причины поражения доминантного полушария.