2) тройничного
3) блуждающего
4) лицевого (+)
Большой каменистый нерв (nervus petrosus major) является ветвью лицевого нерва (VII пары черепных нервов), отходящей в области коленчатого узла. Он содержит преимущественно преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся в верхнем слюноотделительном ядре лицевого нерва. В коленчатом узле эти волокна не переключаются, поскольку узел является чувствительным, а не парасимпатическим.
Через расщелину канала большого каменистого нерва волокна направляются в среднюю черепную ямку, где большой каменистый нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, содержащим постганглионарные симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения. Образованный нерв крыловидного канала достигает крылонёбного узла, где происходят переключение парасимпатических волокон и их последующее распределение по ветвям верхнечелюстного нерва. В результате обеспечивается секреторная иннервация слёзной железы, желез слизистой оболочки носовой полости, носоглотки и нёба.
При поражении большого каменистого нерва или лицевого нерва проксимальнее места его отхождения уменьшается слезообразование на стороне поражения; это может быть подтверждено пробой Ширмера. Для языкоглоточного нерва характерен другой каменистый нерв — малый каменистый, передающий парасимпатические волокна к околоушной железе через ушной узел. Тройничный нерв участвует главным образом в проведении чувствительности и в последующем распределении секреторных волокон по своим ветвям, а блуждающий нерв не является источником большого каменистого нерва.
| Структура | Источник волокон | Основной путь | Парасимпатический узел или мишень | Функциональное значение |
|---|---|---|---|---|
| Большой каменистый нерв | Лицевой нерв, область коленчатого узла | Канал большого каменистого нерва → соединение с глубоким каменистым нервом | Крылонёбный узел | Секреторная иннервация слёзной железы и желез слизистых оболочек носа, носоглотки и нёба |
| Глубокий каменистый нерв | Симпатическое сплетение внутренней сонной артерии | Соединяется с большим каменистым нервом в области рваного отверстия | В составе нерва крыловидного канала проходит через крылонёбный узел без переключения | Сосудодвигательная и секреторная регуляция слизистых оболочек |
| Нерв крыловидного канала | Сочетание большого и глубокого каменистых нервов | Направляется по одноимённому каналу к крылонёбной ямке | Крылонёбный узел | Проводит парасимпатические и симпатические волокна к структурам лицевой области |
| Малый каменистый нерв | Языкоглоточный нерв, IX пара | Направляется к среднему уху и далее к ушному узлу | Ушной узел | Парасимпатическая иннервация околоушной слюнной железы |
| Верхнечелюстной нерв | Тройничный нерв, V2 | Передаёт постганглионарные волокна от крылонёбного узла по своим ветвям | Крылонёбный узел является местом переключения | Распределение секреторных волокон к слёзной железе и слизистым оболочкам; собственных парасимпатических ядер не содержит |
| Поражение большого каменистого нерва | Повреждение ветви VII нерва или лицевого нерва проксимальнее её отхождения | Нарушается передача преганглионарных парасимпатических импульсов | Снижение функции слёзной железы | Ипсилатеральная гиполакримия, сухость глаза; диагностически используется проба Ширмера |
Таким образом, принадлежность большого каменистого нерва к лицевому нерву определяется его происхождением из области коленчатого узла и связью с верхним слюноотделительным ядром. Его главная роль — проведение парасимпатических волокон к крылонёбному узлу. Через этот путь лицевой нерв участвует не только в мимической моторике, но и в регуляции слезоотделения и секреции слизистых желёз. Повреждение данного звена помогает топографически оценивать уровень поражения лицевого нерва.