2) 1 недели
3) 3 недель (+)
4) 1 месяца
Критерий полного регресса очагового неврологического дефицита в течение 3 недель относится к традиционной временной классификации острых нарушений мозгового кровообращения. Такое течение обозначали как инсульт с обратимой неврологической симптоматикой, или малый инсульт. В отличие от транзиторной ишемической атаки, при которой по классическому критерию симптомы исчезают в пределах 24 часов, неврологические нарушения при этом варианте сохраняются дольше суток, но полностью устраняются не позднее 21-го дня.
Обратное развитие пареза, афазии, чувствительных, координаторных или зрительных нарушений связано с восстановлением перфузии жизнеспособной ткани ишемической полутени, уменьшением цитотоксического и вазогенного отёка, а также функциональной компенсацией повреждённых нейронных сетей. При этом клиническое выздоровление не исключает формирования небольшого инфаркта мозга: очаг ишемического повреждения может выявляться при диффузионно-взвешенной МРТ даже после исчезновения симптомов.
В современной практике временное ожидание регресса симптоматики не используется для определения срочности помощи. Любой внезапно возникший стойкий очаговый дефицит рассматривают как возможный острый инсульт и немедленно выполняют нейровизуализацию для исключения внутричерепного кровоизлияния и определения показаний к реперфузионной терапии. Современное разграничение транзиторной ишемической атаки и инфаркта мозга преимущественно основывается на наличии или отсутствии морфологического повреждения ткани, а не только на длительности клинических проявлений.
| Состояние | Временной или диагностический критерий | Основные признаки |
|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака по традиционной классификации | Полный регресс очаговых симптомов в течение 24 часов | Кратковременный парез, афазия, нарушение чувствительности, зрения или координации без стойкого дефицита |
| Инсульт с обратимой неврологической симптоматикой | Дефицит сохраняется более 24 часов, но полностью регрессирует не позднее 3 недель | Клинически соответствует малому ишемическому инсульту; возможен небольшой очаг инфаркта мозга |
| Завершённый инсульт | Неврологический дефицит остаётся после 3 недель | Формируется стойкое нарушение функции различной степени выраженности |
| Прогрессирующий инсульт | Очаговые симптомы нарастают в течение часов или суток | Увеличение зоны ишемии, повторная эмболия, тромбоз или нарастание отёка мозга |
| Современная транзиторная ишемическая атака | Преходящая неврологическая дисфункция без признаков острого инфаркта ткани | Диагноз уточняется по данным МРТ, клинической картине и сосудистому обследованию |
| Ишемический инфаркт мозга | Наличие очага повреждения мозговой ткани независимо от длительности симптомов | Наиболее чувствительный ранний метод выявления — диффузионно-взвешенная МРТ |
| Состояния, имитирующие инсульт | Отсутствие подтверждённой сосудистой причины | Гипогликемия, мигрень с аурой, эпилептический приступ, опухоль или функциональное расстройство |
Таким образом, правильной временной границей в рамках представленной классификации являются 3 недели. Этот срок отражает не продолжительность острой терапии, а ретроспективную оценку степени восстановления неврологических функций. Исчезновение симптомов не означает отсутствия церебрального инфаркта и не снижает риска повторного сосудистого события. Пациенту необходимы срочная диагностика причины ишемии и ранняя вторичная профилактика инсульта.