2) 8
3) 2
4) 4 (+)
Диагноз сонный энурез правомерен у детей старше 4 лет, поскольку к этому возрасту обычно формируется произвольный контроль мочеиспускания и способность просыпаться при наполнении мочевого пузыря. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна после указанного возрастного порога уже не рассматриваются только как вариант возрастной незрелости; они требуют клинической оценки.
Основным проявлением является повторное ночное недержание мочи при отсутствии сознательного контроля. При первичном энурезе ребенок никогда не имел длительного периода сухих ночей, а при вторичном симптомы возобновляются после периода сформированного контроля, обычно не менее 6 месяцев. Важно отличать моносимптомный энурез, при котором отсутствуют дневные нарушения мочеиспускания, от немоносимптомного, сопровождающегося императивными позывами, учащением мочеиспускания, ургентным недержанием или запорами.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Возраст старше 4 лет | Возрастной порог, после которого стойкое ночное недержание мочи может расцениваться как энурез, а не только как физиологическая незрелость. |
| Непроизвольное мочеиспускание во сне | Ключевой симптом; ребенок не контролирует мочеиспускание и обычно не просыпается при наполнении мочевого пузыря. |
| Первичный энурез | Непрерывное течение с раннего детства без периода устойчивой ночной сухости. |
| Вторичный энурез | Возобновление ночного недержания после периода сухих ночей; требует поиска стрессовых, инфекционных, эндокринных и других причин. |
| Моносимптомный вариант | Ночные эпизоды без дневных симптомов со стороны нижних мочевых путей и без значимой дисфункции кишечника. |
| Немоносимптомный вариант | Сочетание энуреза с дневной ургентностью, учащенным мочеиспусканием, задержкой мочи, запорами или рецидивирующими инфекциями мочевых путей. |
| Дифференциальная диагностика | Исключаются инфекция мочевых путей, сахарный диабет, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, пороки мочевой системы, эпилептические пароксизмы и выраженные нарушения сна. |
Обследование начинают с подробного анамнеза, дневника мочеиспусканий и оценки режима жидкости, сна и стула; обычно выполняют общий анализ мочи, а дополнительные исследования назначают по показаниям. Патогенез связан с незрелостью взаимодействия между детрузором, центрами контроля мочеиспускания и механизмом пробуждения, а также с ночной полиурией и сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Лечение включает поведенческие меры, коррекцию запоров и режима питья, при необходимости — энурезный будильник или десмопрессин.