2) гипотонус мышц
3) редкое мигание (+)
4) парез мышц
Редкое мигание является характерным проявлением болезни Паркинсона и связано с гипомимией — уменьшением выраженности мимических движений. Дефицит дофамина в нигростриарной системе нарушает работу базальных ганглиев, регулирующих автоматизированные двигательные акты; поэтому снижается частота спонтанного мигания, уменьшается размах мимики, лицо приобретает маскообразный вид. Этот признак относится к клиническим проявлениям брадикинезии и поддерживает диагноз паркинсонизма, хотя сам по себе не является достаточным диагностическим критерием.
Ключевым признаком паркинсонизма считается брадикинезия в сочетании с ригидностью и/или тремором покоя. Для болезни Паркинсона типичен односторонний дебют с последующим распространением симптомов, тремор покоя с частотой около 4–6 Гц и усиление двигательных нарушений при выполнении последовательных движений. В отличие от этого, тремор действия более характерен для эссенциального тремора, а мышечная сила при болезни Паркинсона обычно сохранена: истинный парез указывает на поражение пирамидной системы или другое неврологическое заболевание.
| Клинический признак | Болезнь Паркинсона | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Моргание и мимика | Редкое мигание, гипомимия, маскообразное лицо | Отражает нарушение автоматизированных движений и брадикинезию |
| Тремор | Преимущественно тремор покоя, часто асимметричный | Тремор действия и постуральный тремор чаще наблюдаются при эссенциальном треморе |
| Мышечный тонус | Ригидность — повышение тонуса по пластическому типу, феномен зубчатого колеса | Гипотонус более типичен для поражения мозжечка или периферической нервной системы |
| Произвольные движения | Брадикинезия, гипокинезия, микрография, шаркающая походка | Замедленность и обеднение движений являются основой клинического определения паркинсонизма |
| Мышечная сила | Обычно сохранена, несмотря на двигательные затруднения | Истинный парез требует поиска пирамидного, коркового или периферического поражения |
| Постуральные рефлексы | Нарушаются преимущественно на развернутых стадиях заболевания | Ранние падения заставляют исключать прогрессирующий надъядерный паралич и другие атипичные паркинсонизмы |
| Ответ на дофаминергическую терапию | Часто отмечается выраженное улучшение двигательных симптомов при терапии леводопой | Слабый или кратковременный эффект характерен для ряда вторичных и атипичных форм паркинсонизма |
Редкое мигание следует оценивать в совокупности с брадикинезией, ригидностью, тремором покоя и характерными нарушениями походки. Диагноз болезни Паркинсона устанавливают клинически, исключая лекарственные, сосудистые и другие дегенеративные причины паркинсонизма. Отсутствие выраженного пареза и наличие сохранной мышечной силы помогают отличить заболевание от поражений пирамидного тракта.