2) Ашворда
3) Бартела
4) Харриса
Шкала Тардье, включая модифицированный вариант, предназначена для оценки реакции мышцы на пассивное растяжение при разных скоростях движения. Спастичность представляет собой скорость-зависимое повышение мышечного тонуса вследствие гипервозбудимости рефлекса растяжения при поражении центральных двигательных путей. При медленном растяжении оценивают максимально достижимый объём движения (R2), а при быстром — угол возникновения зацепа или резкого повышения сопротивления (R1). Разница R2–R1 отражает динамический, нейрогенный компонент ограничения движения.
Принципиальное преимущество шкалы Тардье состоит в возможности отличить собственно спастичность от фиксированной контрактуры, укорочения мышцы или структурного ограничения в суставе. Чем больше разница между R2 и R1, тем значительнее обратимый компонент, связанный с патологической активностью мышц; небольшая разница при ограничении обоих показателей указывает преимущественно на контрактуру. Шкала Ашворта оценивает сопротивление пассивному движению преимущественно при одной скорости и поэтому менее точно учитывает скорость растяжения и не позволяет надёжно разделить нейрогенный и механический компоненты.
| Параметр | Шкала Тардье | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Скорость растяжения | Используются медленная, средняя и быстрая скорости, обычно V1, V2 и V3 | Выявляется зависимость сопротивления от скорости, характерная для спастичности |
| Угол R1 | Положение сустава, при котором при быстром движении возникает зацеп , клоническая реакция или резкое сопротивление | Отражает динамический нейрогенный компонент гипертонуса |
| Угол R2 | Максимальный объём пассивного движения при медленном растяжении | Характеризует полный доступный объём движений с учётом мышечно-сухожильных и суставных ограничений |
| Разница R2–R1 | Сопоставление углов быстрого и медленного растяжения | Большая разница указывает на преобладание обратимой спастичности; малая — на контрактуру или структурное укорочение |
| Реакция мышцы | Оцениваются сопротивление, зацеп , клонус и его длительность | Помогает определить выраженность патологического рефлекса растяжения и выбрать мишень для лечения |
| Отличие от шкалы Ашворта | Фиксируются скорость движения и угловые показатели | Повышается достоверность дифференциации спастичности, контрактуры и других причин ограничения пассивных движений |
Результаты шкалы Тардье интерпретируют вместе с оценкой мышечной силы, сухожильных рефлексов, патологических стопных знаков и функциональных нарушений. Сама шкала не устанавливает этиологию поражения нервной системы, поэтому для этого необходимы клиническое обследование и, при показаниях, нейровизуализация. Определение динамического компонента имеет практическое значение при выборе лечебной тактики, включая физиотерапию, ортезирование, ботулинотерапию и другие методы коррекции спастичности.