2) тревожно-фобические
3) мнестические
4) депрессивные
Термин истерический невроз относится к устаревшей клинической классификации и в современной терминологии преимущественно соответствует диссоциативным, в том числе конверсионным, расстройствам. Их основой является нарушение интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия и произвольного контроля движений или чувствительности, возникающее психогенно и непреднамеренно. Поэтому наиболее характерны функциональные неврологические симптомы: психогенные парезы и гиперкинезы, расстройства чувствительности, приступы с изменённым сознанием, диссоциативная амнезия, фуга, нарушения речи или зрения.
Для конверсионных проявлений типично несоответствие симптоматики анатомо-физиологическим закономерностям поражения нервной системы, вариабельность симптомов и их зависимость от эмоционально значимой ситуации. Диагноз основывается не только на отсутствии органической патологии, но и на выявлении положительных клинических признаков функционального расстройства; при этом необходимо исключить эпилепсию, инсульт, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания. Симптомы не симулируются сознательно, что отличает диссоциативное расстройство от аггравации, симуляции и искусственного расстройства.
Тревога, фобии и депрессивные проявления могут сопутствовать истерическому неврозу, однако не определяют его ведущую психопатологическую структуру. Мнестические нарушения также возможны, но обычно имеют диссоциативный, а не органический характер и проявляются избирательной утратой автобиографических воспоминаний. В МКБ-10 такие состояния объединены в рубрике F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства , а в современных классификациях выделяются также диссоциативное неврологическое симптомное расстройство.
| Признак | Диссоциативное/конверсионное расстройство | Органическое неврологическое заболевание |
|---|---|---|
| Механизм | Психогенное нарушение интеграции психических и неврологических функций без сознательной симуляции | Структурное или физиологическое поражение нервной системы |
| Типичные проявления | Психогенные парезы, расстройства чувствительности, приступы, диссоциативная амнезия, фуга | Синдромы, соответствующие бассейну сосудов, проводящим путям или зоне поражения |
| Соответствие нейроанатомии | Часто отсутствует; выявляются функциональные несоответствия и вариабельность симптомов | Обычно присутствует и подтверждается неврологическим осмотром и дополнительными исследованиями |
| Связь с психогенными факторами | Нередко возникает после конфликта, психотравмы или эмоционального напряжения | Не является обязательной и не объясняет объективные признаки поражения |
| Характер нарушений памяти | Избирательная автобиографическая амнезия, связанная с диссоциацией | Системное ухудшение памяти при поражении мозга, интоксикации или нейродегенерации |
| Диагностический подход | Положительные клинические признаки функциональности при обязательном исключении опасной органической патологии | Подтверждение поражения лабораторными, нейровизуализационными или электрофизиологическими методами |
Лечение включает психообразование, установление терапевтического альянса и психотерапию, ориентированную на переработку эмоциональных конфликтов и восстановление функционирования. При двигательных или сенсорных симптомах применяются методы функциональной неврологической реабилитации и постепенное возвращение к активности. Сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства лечат отдельно, включая фармакотерапию по показаниям. Важны отказ от избыточных обследований и поддержание ясного, не стигматизирующего объяснения природы симптомов.