2) периферические парезы
3) зрительные расстройства
4) экстрапирамидные расстройства
Для герпетического энцефалита наиболее типично сочетание психических и поведенческих нарушений, эпилептических приступов и очагового неврологического дефицита. Психические расстройства включают спутанность сознания, делирий, патологическую сонливость или возбуждение, галлюцинации, изменения поведения и памяти. Очаговые симптомы представлены афазией, нарушением памяти, гемипарезом, чувствительными расстройствами или выпадением полей зрения; судороги, в том числе фокальные с нарушением сознания, встречаются часто.
Основу клинической картины составляет преимущественное поражение медиальных отделов височных долей, островка, орбитофронтальной коры и лимбической системы. Вирус простого герпеса 1-го типа вызывает острое некротизирующее воспаление мозговой ткани, поэтому одновременно возникают энцефалопатия, раздражение корковых нейронов с развитием судорог и локальные неврологические симптомы. Периферические парезы и экстрапирамидные расстройства для данного заболевания не являются ведущими признаками, а зрительные нарушения обычно имеют вторичный характер и могут быть следствием очагового поражения височно-затылочных структур.
Диагноз подтверждают обнаружением ДНК вируса простого герпеса в цереброспинальной жидкости методом ПЦР, лимфоцитарным плеоцитозом и повышением содержания белка; возможна примесь эритроцитов вследствие геморрагического некроза. На МРТ головного мозга характерны гиперинтенсивные изменения на T2/FLAIR в медиальных височных и островковых отделах, нередко с геморрагическим компонентом. При клиническом подозрении внутривенное введение ацикловира начинают немедленно, не дожидаясь результата ПЦР.
| Признак | Типичное проявление при герпетическом энцефалите | Патофизиологическая основа или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение психики и сознания | Делирий, спутанность, изменение поведения, галлюцинации, сонливость | Поражение лимбической системы и медиальных отделов височных долей |
| Память и речь | Антероградная амнезия, дезориентировка, афазия | Очаговое воспалительно-некротическое поражение гиппокампа и доминантной височной коры |
| Эпилептические приступы | Фокальные или вторично генерализованные судороги, иногда эпилептический статус | Раздражение и повреждение корковых нейронов; требует ЭЭГ-мониторинга |
| Очаговый неврологический дефицит | Гемипарез, афазия, выпадение полей зрения, асимметрия рефлексов | Локализация воспалительных изменений в коре и подлежащем белом веществе |
| Цереброспинальная жидкость | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышенный белок, иногда эритроциты | Признаки вирусного воспаления и геморрагического некроза; ПЦР на HSV — ключевой тест |
| МРТ головного мозга | Изменения в медиальных височных, островковых и орбитофронтальных отделах | Типичная, часто асимметричная локализация поражения; помогает отличить энцефалит от инсульта |
Острое сочетание лихорадки, нарушения сознания, судорог и височно-лимбических очаговых симптомов требует рассматривать герпетический энцефалит как неотложное состояние. Нормальный результат ранней ПЦР не исключает заболевание, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении исследование повторяют. Электроэнцефалография позволяет выявить эпилептиформную активность и бессудорожный эпилептический статус. Задержка противовирусной терапии существенно повышает риск летального исхода и тяжелого когнитивного дефицита.