2) бета-блокаторы
3) антиагреганты
4) антиконвульсанты
Для купирования эпизодической головной боли напряжения препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен, напроксен, кетопрофен или диклофенак. Их эффект связан с ингибированием циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов, участвующих в периферической и центральной ноцицепции. Благодаря этому уменьшаются интенсивность боли и болезненность перикраниальных мышц, часто сопровождающая головную боль напряжения.
Головная боль напряжения обычно имеет двустороннюю локализацию, давящий или стягивающий характер, легкую или умеренную интенсивность и не усиливается при обычной физической активности. При ней отсутствуют рвота и выраженная тошнота, а фотофобия или фонофобия могут присутствовать, как правило, только по одному признаку. Бета-адреноблокаторы применяются преимущественно для профилактики мигрени, антиагреганты не имеют стандартной роли в купировании этого вида цефалгии, а антиконвульсанты могут использоваться лишь в отдельных профилактических схемах хронической боли, но не как средства быстрого купирования приступа.
| Признак | Головная боль напряжения | Мигрень без ауры | Кластерная головная боль |
|---|---|---|---|
| Характер боли | Давящий, стягивающий, непульсирующий | Пульсирующий | Резкий, жгучий или сверлящий |
| Локализация | Обычно двусторонняя, диффузная или в лобно-теменной области | Чаще односторонняя | Строго односторонняя, орбитальная или височная |
| Интенсивность и влияние активности | Легкая или умеренная; физическая активность обычно не усиливает боль | Умеренная или сильная; усиливается при обычной активности | Очень сильная, пациент часто беспокоен и не может сохранять неподвижность |
| Сопутствующие симптомы | Нет рвоты; возможна только фотофобия или только фонофобия | Тошнота и/или рвота, фотофобия и фонофобия | Слезотечение, заложенность носа, ринорея, птоз или миоз на стороне боли |
| Продолжительность приступа | От 30 минут до 7 суток | От 4 до 72 часов | От 15 до 180 минут |
| Основной принцип лечения | НПВП или парацетамол для купирования; при частом течении — профилактика | Специфические противомигренозные средства и НПВП; при частых приступах — профилактика | Кислород и специфическая терапия приступа; обязательна профилактика в кластерном периоде |
НПВП следует принимать в начале приступа, соблюдая минимальную эффективную дозу и учитывая риск гастропатии, кровотечений, нефротоксичности и сердечно-сосудистых осложнений. Частое использование обезболивающих может привести к медикаментозно-индуцированной головной боли, поэтому важно ограничивать дни приема препаратов и оценивать частоту приступов. При хронической головной боли напряжения требуется не только симптоматическое лечение, но и профилактическая стратегия, коррекция сна, стресса и мышечного напряжения.