2) альфалипоевой кислоты
3) хелатных соединений (+)
4) тиамина
При свинцовой полиневропатии основным лечебным мероприятием является устранение этиологического фактора и ускоренное выведение свинца из организма с помощью хелатных соединений. Хелаторы связывают ионы свинца в стабильные комплексы, которые выводятся преимущественно почками, вследствие чего уменьшается токсическое воздействие металла на периферические нервы и ферменты синтеза гема. Конкретный препарат и режим лечения выбирают с учётом концентрации свинца в цельной крови, выраженности неврологических и системных проявлений, функции почек и наличия энцефалопатии.
Токсическое действие свинца связано с ингибированием ферментов δ-аминолевулинатдегидратазы и феррохелатазы, нарушением синтеза гема, а также повреждением митохондрий и аксонального транспорта. Клинически обычно формируется преимущественно моторная аксональная полиневропатия с разгибательной слабостью кистей и развитием свисающей кисти , иногда в сочетании с абдоминальными болями, анемией и повышением содержания свинца в крови. Электронейромиография выявляет признаки аксонального поражения, а базофильная пунктация эритроцитов может поддерживать диагноз, но не является специфичным критерием.
Для стабильных пациентов с умеренной интоксикацией может применяться сукцимер; при более тяжёлом отравлении используют кальция динатриевую соль ЭДТА, а при энцефалопатии и высокой токсической нагрузке — комбинацию с димеркапролом по токсикологическим показаниям. Кортикостероиды не устраняют интоксикацию и показаны лишь при иной, иммуновоспалительной природе невропатии. Альфа-липоевая кислота и тиамин могут рассматриваться как вспомогательные средства при соответствующих показаниях, но не заменяют этиотропную хелаторную терапию.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Свинцовая полиневропатия | Преимущественно моторная слабость разгибателей кисти, возможны абдоминальный синдром и анемия | Повышенный свинец в цельной крови, аксональный тип поражения по ЭНМГ, возможна базофильная пунктация эритроцитов | Прекращение экспозиции и хелаторная терапия: сукцимер, ЭДТА, при тяжёлом течении — схемы с димеркапролом |
| Арсеновая полиневропатия | Болезненная симметричная сенсомоторная невропатия, желудочно-кишечные симптомы, кожные изменения | Повышение содержания мышьяка, гиперкератоз, линии Мееса на ногтях | Удаление источника и специализированная хелаторная терапия по токсикологическим рекомендациям |
| Таллийная интоксикация | Интенсивные парестезии и боли, алопеция, выраженные абдоминальные проявления | Повышение таллия в биологических средах, характерное сочетание нейропатии и выпадения волос | Антидотная терапия берлинской лазурью и поддерживающее лечение |
| Синдром Гийена—Барре | Остро нарастающая восходящая вялость и арефлексия, возможны дыхательные и вегетативные нарушения | Диссоциация белок–клетки в ликворе, демиелинизирующие или аксональные изменения по ЭНМГ | Внутривенный иммуноглобулин или плазмообмен; хелаторы неэффективны |
| Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия | Прогрессирование или рецидивы более 8 недель, проксимальная и дистальная слабость | Демиелинизация по ЭНМГ, повышение белка в ликворе без выраженного плеоцитоза | Глюкокортикостероиды, иммуноглобулин или плазмообмен |
| Диабетическая дистальная полиневропатия | Симметричные дистальные боли, жжение и снижение чувствительности по типу носков | Сахарный диабет, повышение гликированного гемоглобина, преимущественно сенсорное аксональное поражение | Контроль углеводного обмена, лечение нейропатической боли и профилактика поражений стоп |
Хелаторная терапия должна проводиться под контролем концентрации свинца, общего анализа крови, функции почек и печени. Обязательна санитарно-гигиеническая оценка источника контакта и предотвращение повторной экспозиции, особенно при профессиональном отравлении. Восстановление нервных функций может быть медленным и зависит от длительности интоксикации и степени аксонального повреждения. Реабилитация включает лечебную физкультуру, профилактику контрактур и коррекцию двигательного дефицита.