2) слабости в стопах
3) выраженного болевого синдрома в стопах (+)
4) слабости в проксимальных отделах ног
Для начальной стадии алкогольной токсической полиневропатии наиболее типичен выраженный дистальный болевой синдром в стопах. Заболевание обычно имеет аксональный, симметричный и преимущественно дистальный характер: в первую очередь страдают наиболее длинные нервные волокна нижних конечностей. Токсическое действие этанола и его метаболитов, усугубляемое дефицитом тиамина и других витаминов группы B, особенно затрагивает тонкие болевые и температурные волокна.
Клинически это проявляется жгучей или стреляющей болью, парестезиями, ощущением ползания мурашек , гипералгезией и аллодинией в области стоп. На раннем этапе чувствительные расстройства и боль преобладают над двигательными; слабость обычно возникает позднее и носит дистальный характер, чаще в разгибателях стоп, с последующим снижением сухожильных рефлексов. Проксимальная слабость для начала полиневропатии нехарактерна и требует исключения алкогольной миопатии или другого нервно-мышечного заболевания.
Электронейромиография обычно выявляет признаки дистальной сенсомоторной аксональной полиневропатии: снижение амплитуды потенциалов действия при относительно сохранной скорости проведения. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза хронического употребления алкоголя, типичного симметричного чулочного распределения симптомов и исключения сахарного диабета, дефицита витамина B12, гипотиреоза, лекарственной и других токсических нейропатий.
| Признак | Типичная характеристика алкогольной полиневропатии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало симптомов | Парестезии и жгучая боль в стопах, затем постепенное распространение проксимально | Соответствует длино-зависимому поражению периферических нервов |
| Чувствительные нарушения | Гипералгезия, аллодиния, снижение болевой и температурной чувствительности; позднее — нарушение вибрации | Сочетание поражения тонких и толстых волокон подтверждает полиневропатический процесс |
| Двигательные нарушения | Позднее возникают дистальная слабость и гипотрофия мышц голеней, возможна степпажная походка | Раннее преобладание проксимальной слабости менее характерно и требует иной диагностики |
| Рефлексы | Снижение или выпадение ахилловых рефлексов, позднее — коленных | Отражает поражение периферического нерва и рефлекторной дуги |
| Распределение симптомов | Симметричное, дистальное, преимущественно в нижних конечностях по типу чулок | Помогает отличить полиневропатию от радикулопатии и мононевропатии |
| Электронейромиография | Преимущественно аксональный тип поражения: снижены амплитуды сенсорных и моторных ответов | Подтверждает периферическое поражение и оценивает его распространенность |
| Факторы, усиливающие поражение | Продолжение употребления алкоголя, недостаточное питание, дефицит тиамина и фолатов | Устранение этих факторов является обязательной частью лечения и профилактики прогрессирования |
Основой лечения служат полный отказ от алкоголя, коррекция дефицита тиамина и питания, а также симптоматическая терапия нейропатической боли. Для уменьшения боли могут применяться препараты с доказанной эффективностью при нейропатической боли, включая габапентиноиды, некоторые антидепрессанты и местные средства. Восстановление нервных функций обычно медленное и зависит от длительности токсического воздействия и выраженности аксонального повреждения. При появлении выраженной слабости, быстрого прогрессирования или атипичного распределения симптомов необходим поиск дополнительных причин полиневропатии.