2) наиболее частое развитие у женщин
3) односторонняя локализация (+)
4) развитие в дневное время
Односторонняя локализация — ключевая характеристика пучковой головной боли. Боль обычно строго односторонняя, наиболее часто охватывает орбитальную, надглазничную или височную область, отличается чрезвычайно высокой интенсивностью и сопровождается вегетативными симптомами на той же стороне: слезотечением, инъекцией конъюнктивы, заложенностью носа или ринореей, птозом и миозом. В соответствии с критериями ICHD-3 приступ длится 15–180 минут без лечения и возникает с частотой от одного раза в двое суток до восьми раз в сутки.
Патогенез связывают с активацией тригемино-автономного рефлекса и гипоталамических структур, что объясняет сочетание боли в зоне первой ветви тройничного нерва с ипсилатеральными вегетативными проявлениями и выраженной циркадной ритмичностью. Приступы нередко возникают ночью, однако это не означает обязательного развития только в ночное время. Для заболевания типичны кластерные периоды продолжительностью от нескольких недель до месяцев, сменяющиеся ремиссией; чаще оно встречается у мужчин.
| Признак | Пучковая головная боль | Другие первичные цефалгии |
|---|---|---|
| Локализация | Строго односторонняя, преимущественно орбитальная, надглазничная или височная | При мигрени чаще односторонняя, но может быть двусторонней; при головной боли напряжения обычно двусторонняя |
| Продолжительность приступа | 15–180 минут без лечения | Мигрень — 4–72 часа; головная боль напряжения — от 30 минут до нескольких суток |
| Частота приступов | От одного приступа в двое суток до восьми в сутки | Для мигрени характерны значительно более редкие приступы; при пароксизмальной гемикрании — более пяти приступов в сутки |
| Вегетативные симптомы | Выраженные и односторонние: слезотечение, гиперемия конъюнктивы, ринорея, заложенность носа, птоз или миоз | При мигрени возможны тошнота, фото- и фонофобия; краниальные вегетативные симптомы обычно менее выражены |
| Поведение во время приступа | Типично двигательное беспокойство: пациент не может спокойно лежать или сидеть | При мигрени чаще стремятся к покою, тишине и затемнению |
| Временной профиль | Кластерные периоды с циркадной и цирканнуальной ритмичностью; нередко ночные приступы | Строгая периодичность менее характерна |
| Половые и поведенческие особенности | Чаще болеют мужчины; курение ассоциировано с заболеванием, но не является диагностическим критерием | Мигрень чаще встречается у женщин; эти особенности не заменяют клиническую диагностику |
Односторонность боли в сочетании с ипсилатеральными краниальными вегетативными признаками позволяет отличить пучковую головную боль от многих других цефалгий. Во время приступа препаратами выбора являются ингаляция 100% кислорода через нереверсивную маску и подкожный или назальный суматриптан при отсутствии противопоказаний. Для профилактики кластерного периода обычно применяют верапамил под контролем электрокардиограммы. Новая, необычная или постоянно меняющая сторону боль требует исключения вторичных причин, включая сосудистые и структурные поражения.