2) сохранение костной и воздушной проводимости
3) снижение костной проводимости при сохранении воздушной
4) снижение костной и воздушной проводимости (+)
Сифилитическое поражение слуховой системы обычно относится к отосифилису и проявляется нейросенсорной тугоухостью. В патологический процесс могут вовлекаться улитка, спиральный ганглий и улитковая часть VIII черепного нерва; поэтому нарушается восприятие звука, а не его проведение через наружное и среднее ухо. При тональной аудиометрии это выражается повышением порогов как воздушной, так и костной проводимости, что соответствует отмеченному варианту.
Для нейросенсорной тугоухости характерно отсутствие значимого костно-воздушного интервала: воздушные пороги обычно остаются несколько хуже костных, но обе кривые смещены в сторону повышенных значений. При пробе Ринне чаще сохраняется положительный результат, а при пробе Вебера звук латерализуется в лучше слышащее ухо. В отличие от кондуктивной тугоухости, при которой костная проводимость относительно сохранена, снижение костной проводимости указывает на поражение рецепторного аппарата внутреннего уха или слухового нерва.
Отоcифилис может иметь одностороннее или двустороннее, постепенно прогрессирующее либо флюктуирующее течение и сопровождаться шумом в ушах, головокружением и нарушением разборчивости речи. Диагностическую основу составляют тональная и речевая аудиометрия, оценка тимпанометрии и серологическое подтверждение сифилитической инфекции; нормальная функция среднего уха при снижении обоих видов проводимости поддерживает нейросенсорный механизм.
| Состояние | Воздушная проводимость | Костная проводимость | Костно-воздушный интервал | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный слух | Сохранена | Сохранена | Отсутствует или минимален | Нормальные пороги слуха, нормальная тимпанометрия |
| Кондуктивная тугоухость | Снижена | Относительно сохранена | Значимо увеличен | Патология наружного или среднего уха; Ринне отрицательная на поражённой стороне |
| Нейросенсорная тугоухость | Снижена | Снижена | Обычно отсутствует или не превышает 10 дБ | Поражение улитки или VIII нерва; Ринне чаще положительная, Вебер — в лучше слышащее ухо |
| Смешанная тугоухость | Снижена | Снижена | Увеличен | Одновременное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов |
| Отоcифилис | Снижена | Снижена | Обычно незначим или отсутствует | Флюктуирующая или прогрессирующая нейросенсорная тугоухость, шум в ушах, головокружение; положительные серологические тесты |
| Поражение среднего уха при сифилисе | Возможное снижение | Чаще сохранена | Ожидается увеличенный | Для изолированного поражения среднего уха нехарактерно снижение костной проводимости |
Следовательно, сочетанное снижение воздушных и костных порогов отражает поражение звуковоспринимающего отдела слуховой системы. При подозрении на отосифилис необходимы аудиологическое обследование и лабораторное подтверждение инфекции. При наличии признаков вовлечения центральной нервной системы пациент ведётся по принципам диагностики и лечения нейросифилиса, поскольку отосифилис рассматривается как его особая клиническая форма.