2) центральных парезов и параличей
3) периферических парезов и параличей (+)
4) корешковых болей
Передние корешки содержат двигательные аксоны клеток передних рогов спинного мозга и обеспечивают эфферентную иннервацию мышц. Поэтому их повреждение нарушает передачу импульса по периферическому двигательному нейрону и приводит к периферическому, или вялому, парезу либо параличу в соответствующем миотоме. Для такого поражения характерны гипотония, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, мышечная атрофия и при активном денервационном процессе — фасцикуляции.
Поражение переднего корешка обычно не вызывает первичного расстройства поверхностной чувствительности, поскольку чувствительные волокна проходят в задних корешках. Корешковая боль может сопровождать радикулопатию, особенно при вовлечении заднего корешка или раздражении его оболочек, однако она не является главным признаком изолированного поражения переднего корешка. Центральные парезы, напротив, возникают при повреждении кортико-спинального пути и сопровождаются спастичностью, гиперрефлексией и патологическими стопными знаками.
| Уровень поражения | Основной неврологический синдром | Рефлексы и мышечный тонус | Чувствительность | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Передний корешок | Периферический парез или паралич в миотоме | Гипотония, гипо- или арефлексия, атрофия | Обычно сохранена | ЭНМГ выявляет денервацию; чувствительные потенциалы действия нерва обычно сохранены |
| Задний корешок | Корешковая боль, парестезии, чувствительные нарушения | Рефлекторные изменения возможны при дуге соответствующего рефлекса | Гипестезия в дерматоме | Симптомы натяжения корешков, нарушения чувствительности по дерматомному типу |
| Передний рог спинного мозга | Периферический парез в зоне поражённых мотонейронов | Гипотония, атрофия, фасцикуляции, арефлексия | Как правило, не нарушена | Денервация по соответствующим сегментам; возможна асимметрия поражения |
| Кортико-спинальный путь | Центральный парез или паралич | Спастичность, гиперрефлексия, патологические рефлексы | Зависит от локализации очага | Положительный рефлекс Бабинского, отсутствие выраженной ранней атрофии |
| Спинномозговой нерв после слияния корешков | Смешанный двигательный и чувствительный дефицит | Периферический тип двигательных нарушений | Нарушения не строго дерматомные, а в зоне нерва | Изменения двигательной и чувствительной проводимости при электронейрографии |
| Поражение периферического нерва | Парез мышц, иннервируемых данным нервом | Гипотония, гипорефлексия, атрофия | Выпадение чувствительности в автономной зоне нерва | Локализация по анатомическому ходу нерва, изменения сенсорных потенциалов |
Таким образом, ведущий признак поражения передних корешков — нарушение функции периферического двигательного нейрона. Локализация уточняется по миотомному распределению слабости и соответствующему снижению рефлекса. Электронейромиография помогает подтвердить денервацию, а МРТ позвоночника — выявить компрессию корешка, например грыжей межпозвонкового диска или стенозом. Сочетание вялого пареза без значимого чувствительного дефицита особенно характерно для преимущественно двигательного корешкового поражения.