2) сульфат магния
3) трамадол
4) амитриптилин
Баклофен является центральным миорелаксантом и применяется для симптоматического уменьшения спастичности, обусловленной поражением верхнего мотонейрона при боковом амиотрофическом склерозе. Препарат активирует метаботропные ГАМКB-рецепторы преимущественно на уровне спинного мозга, снижает высвобождение возбуждающих нейромедиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическую гиперполяризацию. В результате подавляется патологически усиленная активность моно- и полисинаптических рефлекторных дуг, уменьшаются мышечный гипертонус, болезненные спазмы и скованность движений.
Спастичность при БАС отражает дегенерацию кортикоспинальных путей и может сочетаться с гиперрефлексией, клонусами и патологическими стопными знаками. Баклофен не влияет на прогрессирование нейродегенерации и назначается исключительно для контроля симптомов. Дозу повышают постепенно, поскольку чрезмерное расслабление мышц, сонливость и головокружение могут усиливать имеющуюся слабость и ограничивать самостоятельность пациента; при резкой отмене возможны выраженное усиление спастичности и синдром отмены.
| Препарат или подход | Основное действие | Место при БАС | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Баклофен | Агонист ГАМКB-рецепторов, угнетает спинальные рефлексы | Системное лечение спастичности и болезненных мышечных спазмов | Целенаправленно уменьшает гипертонус при поражении верхнего мотонейрона |
| Тизанидин | Агонист центральных α2-адренорецепторов | Альтернативный препарат при недостаточной эффективности или непереносимости баклофена | Может вызывать сонливость, артериальную гипотензию и повышение активности трансаминаз |
| Ботулинический токсин | Блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе | Локальная терапия ограниченной спастичности | Воздействует на отдельные мышцы, а не на генерализованный гипертонус |
| Интратекальный баклофен | Доставляет препарат непосредственно в спинномозговую жидкость | Рассматривается при тяжёлой рефрактерной спастичности | Обеспечивает выраженный эффект при меньшей системной экспозиции, но требует имплантации помпы |
| Трамадол | Опиоидный анальгетик с влиянием на моноаминергическую передачу | Может применяться при отдельных вариантах болевого синдрома | Не устраняет нейрогенный гипертонус и не является противоспастическим средством |
| Амитриптилин | Трициклический антидепрессант с антихолинергическим действием | Используется при нейропатической боли, нарушениях сна или сиалорее | Не подавляет патологическую активность спинальных рефлекторных дуг |
| Физиотерапия и растяжение | Поддерживают объём движений и предупреждают контрактуры | Дополняют медикаментозную терапию | Не вызывают системной слабости и подбираются с учётом функционального состояния |
Цель противоспастической терапии при БАС состоит не в полном устранении мышечного тонуса, а в улучшении комфорта, ходьбы, ухода и качества сна. Умеренная спастичность иногда частично компенсирует парез, поэтому чрезмерное снижение тонуса способно ухудшить опорную функцию конечностей. Эффективность лечения оценивают по функциональному результату, выраженности боли и переносимости, а не только по изменению тонуса при неврологическом осмотре. При тяжёлой локальной или рефрактерной спастичности системное лечение может сочетаться с реабилитационными методами, ботулинотерапией либо интратекальным введением баклофена.