2) среднюю лобную справа
3) прецентральную слева
4) нижнюю лобную слева
Принудительный поворот глаз и головы в правую сторону при начале фокального приступа указывает на раздражение левого лобного глазодвигательного поля, расположенного преимущественно в задних отделах средней лобной извилины (поле Бродмана 8). Фронтальное глазодвигательное поле обеспечивает произвольную саккаду и содружественное отведение взора в противоположную сторону; поэтому его эпилептическая активация вызывает девиацию глаз и головы контралатерально очагу — вправо при левосторонней локализации.
Такой симптом является латерализующим признаком фокального лобного приступа. Важно различать иктальную активацию и выпадение функции: при эпилептическом раздражении левого фронтального глазодвигательного поля взор отклоняется вправо, тогда как при его разрушении, например вследствие инсульта, преимущественно наблюдается отклонение взора в сторону поражения. Средняя лобная извилина также участвует в программировании саккад и направленного внимания, что объясняет ее связь с ранней девиацией взора.
Прецентральная извилина при эпилептической активации чаще проявляется контралатеральными клоническими или тоническими движениями лица и конечностей, а нижняя лобная извилина доминантного полушария — остановкой речи или моторной афазией. Поэтому изолированная начальная девиация глаз и головы без первичного двигательного или речевого феномена наиболее характерна для средней лобной извилины, содержащей фронтальное глазодвигательное поле.
| Анатомическая область | Основная функция | Типичное проявление при эпилептической активации | Локализующее значение |
|---|---|---|---|
| Задние отделы средней лобной извилины, поле 8 | Формирование саккад и содружественного направления взора | Тонический поворот глаз и головы в противоположную очагу сторону | Контралатеральная девиация указывает на ипсилатеральный лобный очаг |
| Правая средняя лобная извилина | Правостороннее фронтальное глазодвигательное поле | Поворот глаз и головы влево | Латерализует эпилептогенную зону в правом полушарии |
| Левая прецентральная извилина | Первичная моторная регуляция движений правой половины тела | Клонические или тонические судороги в правой кисти, руке, лице, иногда с джексоновским распространением | Преимущественно моторный, а не глазодвигательный дебют приступа |
| Левая нижняя лобная извилина доминантного полушария | Моторное программирование речи, зона Брока | Остановка речи, анартрия, вокализации, моторная афазия после приступа | Подозрение на очаг в речедвигательной сети доминантной лобной доли |
| Дополнительная моторная область медиальной лобной поверхности | Инициация и координация сложных двусторонних движений | Краткие асимметричные тонические позы, подъем рук, внезапное прекращение речи | Характерна фронтальная моторная семиология при относительно коротких приступах |
| Теменно-затылочные и височные отделы | Сенсорная интеграция, зрительное и слуховое восприятие | Сенсорные, зрительные, слуховые или когнитивные ауры; девиация взора обычно вторична | Изолированная ранняя вынужденная девиация менее специфична для этих областей |
Клиническая латерализация по направлению взора является ориентировочной и должна сопоставляться с иктальной и межиктальной электроэнцефалографией. Для подтверждения структурной локализации применяют МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу, а при планировании хирургического лечения — функциональное картирование. Распространение возбуждения на прецентральную или дополнительную моторную область может изменять последующую семиологию приступа, но не отменяет значения самого раннего признака. Наиболее информативным считается именно начальный, до распространения приступа, клинический феномен.