2) верхней трети фаллопиева канала
3) области шилососцевидного отверстия
4) средней трети фаллопиева канала (+)
Комплекс признаков указывает на периферическое поражение лицевого нерва (VII пары) на стороне пареза. Нарушение вкуса в передних двух третях языка обусловлено поражением барабанной струны (chorda tympani), которая присоединяется к язычному нерву и проводит вкусовую чувствительность, а также парасимпатические волокна к подчелюстной и подъязычной железам. Гиперакузия возникает при выключении ветви к стременной мышце: барабанная перепонка и слуховые косточки начинают чрезмерно реагировать на звуковые колебания.
В средней трети фаллопиева канала лицевой нерв располагается проксимальнее отхождения ветви к стременной мышце и барабанной струны, поэтому очаг одновременно вызывает прозопопарез, гиперакузию и дисгевзию. Слезотечение в этом случае обычно связано не с усилением секреции слёзной железы, а с парезом круговой мышцы глаза, неполным смыканием век и нарушением слёзного насоса; слеза хуже отводится по слёзным путям. При поражении более проксимального отдела, в области коленчатого узла, ожидается снижение слезопродукции вследствие вовлечения большого каменистого нерва, тогда как при поражении дистальнее барабанной струны остаётся преимущественно двигательный дефект.
Таким образом, сочетание двигательных, вкусовых и слуховых проявлений позволяет локализовать очаг внутри костного канала лицевого нерва, выше мест отхождения соответствующих ветвей. Это отличает среднюю треть канала от области шилососцевидного отверстия, где поражается главным образом двигательная часть нерва, и от нижней трети, где гиперакузия уже не формируется.
| Уровень поражения | Основные клинические признаки |
|---|---|
| Надъядерный путь | Контралатеральный парез преимущественно нижней половины лица; движения лба и смыкание век относительно сохранены. |
| Ядро или корешок VII пары в мосту | Ипсилатеральный периферический парез лица; возможны другие стволовые симптомы, включая поражение отводящего нерва и чувствительных проводников. |
| Мосто-мозжечковый угол или внутренний слуховой проход | Периферический парез лицевого нерва в сочетании с тугоухостью, шумом в ухе, головокружением или нистагмом при вовлечении VIII пары. |
| Проксимальный канал, область коленчатого узла | Парез лица, снижение слезопродукции, нередко дисгевзия и гиперакузия; возможны боль и герпетические высыпания при синдроме Рамсея—Ханта. |
| Средняя треть фаллопиева канала | Парез мимических мышц, гиперакузия вследствие поражения нерва к стременной мышце, нарушение вкуса при вовлечении барабанной струны; слезотечение связано с нарушением мигания и оттока слезы. |
| Нижняя часть канала ниже ветви к стременной мышце, но выше барабанной струны | Периферический парез лица и нарушение вкуса без гиперакузии; слезопродукция обычно сохранена. |
| Дистальнее барабанной струны или в области шилососцевидного отверстия | Преимущественно двигательный парез лица; вкус, слезообразование и функция стременной мышцы не нарушаются, хотя эпифора возможна из-за слабости круговой мышцы глаза. |
Для подтверждения топической локализации оценивают симметрию лба, силу круговой мышцы глаза, вкусовую чувствительность и наличие гиперакузии. Дополнительное значение имеют исследование слезопродукции, акустический рефлекс стременной мышцы и электрофизиологические методы. Сторона очага определяется по стороне периферического прозопопареза и сопутствующих ипсилатеральных симптомов.