2) лобных долей
3) теменных долей
4) затылочных долей
Наиболее характерным ранним структурным признаком болезни Альцгеймера является атрофия медиальных отделов височных долей, прежде всего гиппокампа и энторинальной коры. Гиппокамп участвует в консолидации эпизодической памяти, поэтому его нейродегенерация соответствует типичному дебюту заболевания: прогрессирующему ухудшению запоминания новой информации при относительной сохранности других когнитивных функций на начальных стадиях.
При магнитно-резонансной томографии выявляются уменьшение объёма гиппокампа, расширение хориоидальных щелей и височных рогов боковых желудочков, а позднее — распространение атрофии на теменно-височные отделы, заднюю поясную кору и предклинье. Оценка может проводиться визуально по шкалам медиальной височной атрофии либо с помощью автоматизированной волюметрии с сопоставлением результатов с возрастными нормативами. Этот признак не является абсолютно специфичным, но в сочетании с амнестическим синдромом и биомаркерами амилоидной и тау-патологии поддерживает диагноз болезни Альцгеймера.
Преимущественная атрофия лобных и передних височных отделов более типична для лобно-височной дегенерации, а выраженное поражение затылочной коры — для некоторых вариантов деменции с тельцами Леви или кортикобазального синдрома. Теменная атрофия возможна при болезни Альцгеймера, особенно на развернутых стадиях и при атипичных клинических вариантах, однако изолированно она менее характерна для раннего типичного течения. Поэтому именно поражение гиппокампа считается наиболее показательным нейровизуализационным ориентиром.
| Состояние | Преимущественная локализация изменений | Клиническая и нейровизуализационная характеристика |
|---|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | Гиппокамп, энторинальная и медиальная височная кора; позднее теменно-височные отделы | Прогрессирующая эпизодическая амнезия, медиальная височная атрофия на МРТ, гипометаболизм в теменно-височной коре и предклинье |
| Лобно-височная дегенерация | Лобные доли и передние отделы височных долей | Ранние поведенческие нарушения или первичная прогрессирующая афазия; относительно сохранная память на начальном этапе |
| Деменция с тельцами Леви | Относительная сохранность медиальных височных отделов; возможны затылочные функциональные изменения | Флуктуации внимания, зрительные галлюцинации, паркинсонизм, расстройство поведения в фазе быстрого сна |
| Сосудистые когнитивные нарушения | Подкорковое белое вещество, лакуны, стратегические инфаркты | Ступенеобразное или неравномерное прогрессирование, очаговая неврологическая симптоматика, признаки церебральной микроангиопатии |
| Нормальное старение | Незначительное диффузное уменьшение объёма мозга | Нет выраженной прогрессирующей амнезии; атрофия не должна быть непропорциональной медиальным височным структурам |
| Диагностическая роль МРТ | Оценка гиппокампа и распространённости атрофии | Помогает подтвердить нейродегенеративный паттерн и исключить опухоль, гидроцефалию, последствия инсульта и другие обратимые причины |
Атрофия гиппокампа отражает преимущественное поражение нейронных сетей памяти, связанное с накоплением β-амилоида и патологического тау-белка. Наиболее информативна не сама по себе выраженность атрофии, а её соответствие клиническому профилю и динамике когнитивного снижения. При сомнительных случаях диагноз уточняют с помощью исследования ликвора или ПЭТ с амилоидными и тау-лигандами. Таким образом, гиппокампальный паттерн является ключевым ранним ориентиром, но интерпретируется только в совокупности с клиническими и биомаркерными данными.