2) очень сильной (8-10 баллов)
3) от слабой до умеренно выраженной (3-5 баллов)
4) слабой (1-3 балла)
Для мигрени типична головная боль умеренной или сильной интенсивности, поэтому диапазон примерно 5–10 баллов соответствует характерному клиническому профилю. Боль нередко значительно ограничивает повседневную активность и усиливается при ходьбе, наклонах, подъёме по лестнице или другой обычной физической нагрузке. Максимальная интенсивность 8–10 баллов возможна, но не является обязательной для каждого приступа.
В основе мигренозного приступа лежит активация тригеминоваскулярной системы с высвобождением нейропептида CGRP, расширением менингеальных сосудов и развитием нейрогенного воспаления. При вовлечении центральных ноцицептивных структур формируется сенситизация — повышенная чувствительность к болевым стимулам, иногда сопровождающаяся кожной аллодинией. По критериям ICHD-3, для мигрени без ауры характерны приступы продолжительностью 4–72 часа, при которых боль имеет умеренную или сильную интенсивность и сочетается с тошнотой/рвотой либо фото- и фонофобией.
Выраженность боли оценивают субъективно, чаще по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10, поэтому конкретные границы между умеренной и сильной болью условны. Важна совокупность признаков: пульсирующий характер, преимущественно односторонняя локализация, усиление при физической активности и наличие типичных сопутствующих симптомов. Именно сочетание интенсивной боли с этими признаками отличает мигрень от многих других первичных цефалгий.
| Признак | Мигрень | Головная боль напряжённого типа | Кластерная головная боль |
|---|---|---|---|
| Интенсивность | Умеренная или сильная, часто существенно нарушает активность | Лёгкая или умеренная, обычно переносится легче | Очень сильная, крайне мучительная |
| Характер боли | Чаще пульсирующий или усиленный при движении | Давящий, стягивающий, непульсирующий | Жгучий, сверлящий, пронзающий |
| Локализация | Часто односторонняя, но может становиться двусторонней | Обычно двусторонняя, диффузная или в виде обруча | Строго односторонняя, в орбитальной, надглазничной или височной области |
| Влияние физической активности | Боль усиливается при обычной активности, пациент стремится к покою | Обычно существенно не усиливается | Пациент часто беспокоен, не может спокойно лежать |
| Сопутствующие симптомы | Тошнота, рвота, фотофобия и фонофобия | Иногда умеренная фото- или фонофобия, без выраженной тошноты | Слёзотечение, заложенность носа, ринорея, птоз или миоз на стороне боли |
| Продолжительность приступа | Обычно 4–72 часа без эффективного лечения | От 30 минут до нескольких дней | 15–180 минут, приступы повторяются сериями |
| Ключевой диагностический ориентир | Повторяющиеся стереотипные приступы с усилением при нагрузке и типичными вегетативными симптомами | Связь с напряжением, стрессом, длительной статической нагрузкой; отсутствие выраженной тошноты | Серийность приступов и односторонние краниальные вегетативные проявления |
Сильная боль сама по себе не является достаточным условием для диагностики мигрени: необходимо оценивать её фенотип, продолжительность и сопровождающие проявления. При впервые возникшей или необычно интенсивной боли требуется исключить вторичные причины, особенно если присутствуют внезапное начало, лихорадка, менингеальные симптомы, очаговый неврологический дефицит или изменение привычного характера приступов. Интенсивность 5–10 баллов в данном тестовом контексте следует понимать как ориентир на умеренно-сильную боль, а не как обязательное числовое требование международных диагностических критериев.