2) нарушения ходьбы (+)
3) астереогнозию
4) афатические нарушения
Нарушения ходьбы являются одним из основных компонентов классической триады нормотензивной гидроцефалии наряду с когнитивным снижением и нарушением контроля мочеиспускания. Наиболее типична магнитная ходьба: шаги становятся короткими, больной с трудом начинает движение, поворачивает медленно, возникает ощущение прилипания стоп к полу и повышается риск падений. Нередко этот симптом появляется раньше деменции и имеет наибольшее диагностическое значение.
Патогенез связан с нарушением циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости, расширением желудочков и растяжением перивентрикулярных проводящих путей, прежде всего лобно-подкорковых сетей, регулирующих ходьбу, исполнительные функции и мочеиспускание. Когнитивный профиль обычно имеет подкорково-лобный характер: замедленность психических процессов, снижение внимания, инициативы и исполнительных функций. Астереогнозия и афазия относятся к очаговым корковым симптомам, а изолированные зрительно-пространственные нарушения не входят в классическую триаду.
| Признак | Характеристика при нормотензивной гидроцефалии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нарушение ходьбы | Магнитная ходьба, короткие шаркающие шаги, трудности инициации и поворотов, постуральная неустойчивость | Наиболее характерный и часто ранний компонент триады |
| Когнитивные нарушения | Замедление мышления, снижение внимания, памяти, инициативы и исполнительных функций | Соответствуют лобно-подкорковой дисфункции, а не преимущественно корковой афазической деменции |
| Нарушение мочеиспускания | Императивные позывы, учащение мочеиспускания, затем ургентное недержание | Отражает вовлечение лобных центров контроля тазовых функций |
| МРТ или КТ | Вентрикуломегалия, часто с расширением боковых желудочков, при несоразмерно узких бороздах высокой конвекситальной поверхности | Поддерживает диагноз; оцениваются индекс Эванса и признаки DESH |
| Давление ликвора | Обычно нормальное или лишь незначительно повышенное при люмбальной пункции | Отличает состояние от классической гипертензионной гидроцефалии, хотя нормальное давление не исключает нарушения ликвородинамики |
| Тест с удалением ликвора | После удаления значимого объёма ликвора возможно улучшение ходьбы и когнитивных функций | Используется для прогноза ответа на шунтирующее лечение; отрицательный результат не исключает заболевание полностью |
| Очаговые корковые симптомы | Выраженная афазия, астереогнозия, гемипарез не являются типичными проявлениями | Их наличие требует поиска инсульта, опухоли, корковой дегенерации или другого структурного поражения |
Диагноз устанавливают по сочетанию клинической триады, признаков вентрикуломегалии и исключению других причин нарушений ходьбы и деменции. Наиболее убедительным считается улучшение после пробного удаления ликвора или наружного люмбального дренирования. При подтверждённой клинической и радиологической картине эффективным методом лечения может быть шунтирующая операция, чаще вентрикулоперитонеальное шунтирование. Раннее выявление нарушения ходьбы важно, поскольку двигательный компонент обычно лучше поддаётся коррекции, чем сформировавшиеся когнитивные расстройства.