2) отложение извести
3) однородный МР-сигнал
4) отсутствие контрастирования
Неоднородное накопление контрастного препарата является типичным МР-признаком глиобластомы. Оно обусловлено выраженным нарушением гематоэнцефалического барьера в опухолевой ткани, особенно в участках патологической неоваскуляризации и высокой микрососудистой плотности. При этом центральные зоны некроза и кистозной дегенерации контраст не накапливают, тогда как жизнеспособные опухолевые участки дают интенсивное, часто неравномерное усиление.
Наиболее характерна неправильная толстостенная кольцевидная или гирляндоподобная зона контрастирования с неровными внутренними и наружными контурами. Вокруг очага обычно определяется обширная перифокальная зона гиперинтенсивности на T2/FLAIR, отражающая вазогенный отёк и инфильтративное распространение опухоли. Однако само по себе неоднородное усиление не является патогномоничным: его необходимо оценивать вместе с локализацией, характером диффузии, данными перфузионной МРТ и клинической картиной.
Отложение извести более характерно для олигодендроглиом, однородный МР-сигнал неспецифичен, а отсутствие контрастирования чаще встречается при опухолях низкой степени злокачественности. Для глиобластомы, особенно при наличии некроза и выраженной сосудистой пролиферации, неоднородность структуры и усиления отражает сочетание различных по жизнеспособности компонентов опухоли.
| Патология | Контрастирование | Дополнительные МР-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Глиобластома | Неоднородное, часто неправильное кольцевидное или узловое усиление | Центральный некроз, выраженный отёк, инфильтрация, повышенная перфузия в солидных участках | Сочетание некроза, неровной стенки и высокой перфузии поддерживает диагноз высокозлокачественной глиомы |
| Метастаз опухоли | Обычно кольцевидное, нередко относительно равномерное по толщине | Часто множественные очаги, преимущественно на границе серого и белого вещества, выраженный вазогенный отёк | Множественность и расположение на границе тканевых структур больше характерны для метастатического поражения |
| Абсцесс мозга | Гладкое, тонкое, относительно равномерное кольцевидное усиление | Ограничение диффузии в полости вследствие густого гнойного содержимого | Выраженное ограничение диффузии помогает отличить абсцесс от некротической опухоли |
| Диффузная глиома низкой степени злокачественности | Отсутствует или слабое, преимущественно однородное | Гиперинтенсивность на T2/FLAIR без выраженного некроза и массивного отёка | Интенсивное неоднородное усиление может указывать на анапластическую трансформацию |
| Олигодендроглиома | Вариабельное, часто отсутствует либо имеет пятнистый характер | Кортикально-субкортикальная локализация, кальцинаты, нередко гиперинтенсивный сигнал на T2 | Кальцинаты и длительное медленное течение более типичны для олигодендроглиомы |
| Первичная лимфома ЦНС | Обычно интенсивное и относительно однородное усиление | Ограничение диффузии, склонность к перивентрикулярной и глубокой локализации | Однородное усиление и выраженное снижение ADC отличают лимфому от большинства глиобластом |
МР-картина глиобластомы оценивается комплексно, поскольку сходное кольцевидное усиление возможно при метастазе, абсцессе и демиелинизирующих поражениях. Перфузионная МРТ помогает выявить повышенный церебральный объём крови в жизнеспособной опухолевой ткани, а диффузионные последовательности — оценить некроз и клеточность. Окончательная верификация основывается на гистологическом и молекулярно-генетическом исследовании, включая определение статуса IDH и других значимых маркеров по классификации опухолей ЦНС ВОЗ.