2) рентгеновское излучение (+)
3) введение воздуха
4) введение гадолиний-содержащего контраста
Рентгеновская ангиография основана на просвечивании сосудов рентгеновским излучением после внутриартериального или внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата, обычно йодсодержащего. Ионизирующее излучение способно повреждать молекулы ДНК: при обычных диагностических дозах основное значение имеет стохастический риск, то есть вероятностное увеличение риска злокачественных новообразований, а при значительной длительности рентгеноскопии возможны детерминированные эффекты, включая лучевые реакции кожи.
Лучевая нагрузка зависит от продолжительности процедуры, числа рентгенографических серий, режима ангиографии, анатомической области и телосложения пациента. Особенно значим этот недостаток при сложных эндоваскулярных вмешательствах и повторных исследованиях; облучению подвергается также медицинский персонал, поэтому применяются принцип ALARA, экранирование и контроль дозы. Гамма-излучение не является физической основой метода, воздух не используется для контрастирования сосудистого русла, а гадолиний-содержащие препараты относятся преимущественно к магнитно-резонансной ангиографии.
| Метод | Физическая основа | Контрастирование | Ионизирующее излучение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Катетерная рентгеновская ангиография | Рентгеноскопия и цифровая субтракционная ангиография | Йодсодержащий препарат | Есть | Лучевая нагрузка, инвазивность, риск контраст-индуцированных и сосудистых осложнений |
| КТ-ангиография | Компьютерная реконструкция рентгеновских срезов | Йодсодержащий препарат внутривенно | Есть | Лучевая нагрузка, ограниченная оценка при выраженных кальцинатах и тахикардии в отдельных областях |
| МР-ангиография | Магнитное поле и радиочастотные импульсы | Гадолиний либо бесконтрастные импульсные последовательности | Нет | Ограничения при некоторых имплантах, клаустрофобии, движениях и тяжелой почечной недостаточности при использовании гадолиния |
| Ультразвуковое дуплексное сканирование | Отражение ультразвуковых волн и допплеровский сдвиг частоты | Обычно не требуется | Нет | Зависимость качества от оператора, глубины сосуда, ожирения и акустических окон |
| Гамма-излучение | Радиоактивный распад или ядерные переходы | Радиофармпрепараты в методах ядерной медицины | Источник излучения другого типа | Не является принципом стандартной рентгеновской ангиографии |
| Воздушное контрастирование | Создание контраста за счет газа | Воздух или другой газ | Сам газ излучения не создает | Не применяется как стандартный способ визуализации артериального русла |
Таким образом, принципиальный недостаток рентгеновской ангиографии связан именно с использованием ионизирующего рентгеновского излучения. Это отличает ее от магнитно-резонансной и ультразвуковой визуализации, хотя последние имеют собственные ограничения. При выборе метода сопоставляют диагностическую ценность и возможность эндоваскулярного лечения с лучевой и контрастной нагрузкой. Дозу облучения стремятся минимизировать без снижения качества исследования.