2) 12-й грудной позвонок
3) область правой лопатки
4) поясничная область (+)
Пояснично-подвздошная мышца образована большой поясничной и подвздошной мышцами. Большая поясничная мышца располагается забрюшинно и проходит от тел и поперечных отростков нижнегрудных и поясничных позвонков к малому вертелу бедренной кости. Поэтому глубокая поясничная область, соответствующая проекции большой поясничной мышцы, является одной из характерных зон локализации её миофасциальной триггерной точки.
Триггерная точка представляет собой гиперраздражимый участок уплотнённого мышечного пучка, при надавливании на который воспроизводится типичная местная и отражённая боль. При поражении пояснично-подвздошной мышцы боль может распространяться из поясницы в пах, переднюю поверхность бедра и область тазобедренного сустава. Механизм связан с длительным статическим напряжением сгибателей бедра, перегрузкой, укорочением мышцы и локальными нарушениями микроциркуляции.
Диагностическое значение имеют воспроизведение привычной боли при глубокой осторожной пальпации поясничной зоны, усиление симптомов при пассивном разгибании бедра и при сопротивлении активному сгибанию. Положительная проба Томаса указывает на укорочение сгибателей бедра, но сама по себе не является достаточным доказательством наличия триггерной точки. Уровень Th12 относится к анатомическим местам прикрепления большой поясничной мышцы, однако в клинической топографии триггерных зон выделяется именно поясничная область, а не отдельный позвонок.
| Зона или состояние | Основная локализация | Типичные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Поясничная триггерная зона большой поясничной мышцы | Глубокая паравертебральная область на уровне поясничных сегментов | Боль в пояснице с возможной иррадиацией в пах и переднюю поверхность бедра | Воспроизведение привычной боли при пальпации и при нагрузке на сгибатели бедра |
| Подвздошная часть пояснично-подвздошной мышцы | Подвздошная ямка, паховая область | Передняя боль в тазобедренном суставе, дискомфорт при ходьбе и разгибании бедра | Усиление боли при пассивном разгибании бедра и положительная проба Томаса |
| Дистальная зона прикрепления | Передняя поверхность тазобедренного сустава, область малого вертела | Локальная паховая боль и болезненность при активном сгибании бедра | Боль при сопротивлении сгибанию и ротации бедра; неврологический дефицит отсутствует |
| Квадратная мышца поясницы | Между XII ребром и гребнем подвздошной кости | Односторонняя латеральная боль в пояснице, иногда с иррадиацией в ягодицу | Усиление при наклоне туловища в сторону и стабилизации таза; выраженная паховая боль менее типична |
| Поясничная радикулопатия | Корешковая зона с распространением по дерматому | Стреляющая или жгучая боль, парестезии, возможная слабость мышц | Изменение чувствительности, рефлексов или мышечной силы; симптомы натяжения нервных корешков |
| Патология тазобедренного сустава | Глубокая паховая область | Боль при опоре, ограничение объёма движений, особенно внутренней ротации | Ограничение пассивных движений и патологические изменения по данным визуализации |
| Икроножная мышца | Задняя поверхность голени | Локальная боль в голени, усиливающаяся при подошвенном сгибании | Локальная болезненность и боль при нагрузке на голеностопный сустав; связи с пояснично-подвздошной зоной нет |
Выявление триггерной точки пояснично-подвздошной мышцы требует сопоставления пальпаторных данных с функциональными пробами и клинической картиной. При стойкой боли необходимо исключить поражение корешков, тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и заболевания органов забрюшинного пространства. Лечение обычно включает коррекцию двигательной нагрузки, мягкое растяжение и укрепление мышц таза, а также методы миофасциальной терапии при отсутствии противопоказаний. Нарастающая слабость, расстройства чувствительности, лихорадка или нарушения функции тазовых органов требуют срочной дополнительной диагностики.