2) надбровный
3) корнеальный
4) нижнечелюстной
Назолабиальный рефлекс относится к патологическим рефлексам орального автоматизма. В норме у взрослого человека механическое раздражение в области носогубной складки не вызывает выраженного сокращения круговой мышцы рта. Положительный рефлекс проявляется вытягиванием губ хоботком или их смыканием при перкуссии носогубной складки.
Механизм симптома связан с растормаживанием стволовых автоматизированных реакций вследствие двустороннего поражения корково-ядерных путей, регулирующих функции лицевого и других бульбарных нервов. Такой признак может наблюдаться при псевдобульбарном синдроме, двусторонних поражениях лобных долей, последствиях инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии и нейродегенеративных заболеваниях. Сам по себе рефлекс не определяет этиологию, но свидетельствует о нарушении центрального супрануклеарного контроля.
Надбровный и корнеальный рефлексы являются физиологическими защитными реакциями, а нижнечелюстной — физиологическим глубоким рефлексом тройничного нерва. Их усиление, особенно нижнечелюстного, может указывать на двустороннее поражение корково-ядерных путей, однако сам факт наличия этих рефлексов у взрослого не считается патологическим. Поэтому среди перечисленных признаков именно назолабиальный рефлекс имеет самостоятельное значение как патологический рефлекс.
| Рефлекс | Метод вызывания | Ответ | Норма у взрослого | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Назолабиальный | Перкуссия носогубной складки или области у основания носа | Сокращение круговой мышцы рта, вытягивание губ | Отсутствует | Патологический рефлекс орального автоматизма; признак двустороннего поражения корково-ядерных путей |
| Надбровный | Удар молоточком по надбровной дуге | Сокращение круговой мышцы глаза, мигание | Сохраняется | Физиологический рефлекс; асимметрия может указывать на поражение лицевого нерва или афферентного звена |
| Корнеальный | Легкое прикосновение к роговице ватным жгутиком | Содружественное смыкание век | Сохраняется | Защитный поверхностный рефлекс; афферентное звено — глазной нерв, эфферентное — лицевой нерв |
| Нижнечелюстной | Удар по подбородку при слегка опущенной нижней челюсти | Смыкание или толчкообразное поднятие нижней челюсти | Слабо выражен или вызывается непостоянно | Глубокий рефлекс тройничного нерва; оживление характерно для двустороннего поражения корково-ядерных путей |
| Патологические оральные рефлексы | Раздражение губ, носогубной зоны, подбородка или ладони | Сосательные, хоботковый, поисковые или орально-мандибулярные движения | У взрослого отсутствуют | Свидетельствуют о растормаживании стволовых автоматизмов и часто входят в структуру псевдобульбарного синдрома |
При оценке назолабиального рефлекса необходимо учитывать возраст: у новорожденных и детей раннего возраста оральные автоматизмы являются физиологическими. У взрослых диагностически значимы их отчетливое появление, стойкость и сочетание с дисфагией, дизартрией, насильственным плачем или смехом. Интерпретация должна проводиться вместе с оценкой других черепных нервов, мышечного тонуса и пирамидных знаков. Изолированный слабый ответ не позволяет без дополнительных данных установить уровень и причину поражения.