2) глубокое поглаживание
3) поверхностные поглаживания и вибрацию (+)
4) растирание
Спастический парез является проявлением поражения центрального двигательного нейрона и характеризуется повышением мышечного тонуса, усилением сухожильных рефлексов и патологическими стопными знаками. Типичный диагностический признак спастичности — зависимое от скорости сопротивление пассивному растяжению: чем быстрее выполняется движение, тем выраженнее мышечная реакция, иногда с феноменом складного ножа .
Для уменьшения гипертонуса применяют мягкие поверхностные поглаживания и дозированную вибрацию. Эти приемы оказывают преимущественно седативное воздействие на кожные и проприоцептивные афферентные системы, способствуют снижению возбудимости сегментарного рефлекторного аппарата и активности α-мотонейронов. Вибрация должна быть малой амплитуды, ритмичной и кратковременной; ее эффект зависит от зоны воздействия, частоты и интенсивности, поэтому чрезмерно сильная стимуляция может, напротив, усиливать мышечную реакцию.
Глубокие и энергичные приемы — интенсивное разминание, растирание, глубокое поглаживание, ударные воздействия — активируют мышечные и сухожильные рецепторы и способны повышать рефлекторную возбудимость. Поэтому на спастичных мышцах их не используют как основной способ релаксации; массаж выполняют медленно, без боли, обычно сочетая с правильным позиционированием конечности, пассивными движениями и другими методами реабилитации.
| Прием или метод | Основное воздействие | Применение при спастичности | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Поверхностное поглаживание | Мягкая стимуляция кожных рецепторов, седативное влияние на рефлекторную возбудимость | Рекомендуется для начала и завершения процедуры, а также для общего снижения тонуса | Медленное, ритмичное, без давления и растяжения тканей |
| Дозированная вибрация | Модуляция проприоцептивного потока и снижение активности спастического рефлекса | Может применяться локально на гипертоничных мышцах и в зоне их сухожилий | Не должна быть грубой, длительной или болезненной |
| Глубокое поглаживание | Более интенсивное воздействие на подкожные и мышечные ткани | Ограничивается или исключается при выраженной спастичности | Может усиливать афферентную стимуляцию и рефлекторное напряжение |
| Разминание | Механическое сдавление и растяжение мышечных волокон, активация проприорецепторов | Не является базовым приемом для первичного снижения спастического тонуса | При энергичном выполнении способно провоцировать повышение тонуса |
| Растирание | Интенсивное смещение тканей и локальное усиление кровотока | Используется с осторожностью и не как основной релаксирующий прием | Сильное растирание может усиливать сенсорную стимуляцию и дискомфорт |
| Позиционирование и пассивная мобилизация | Медленное растяжение мышц, профилактика контрактур и поддержание объема движений | Дополняют массаж и повышают функциональный результат реабилитации | Движения выполняют плавно, без рывков и провокации патологического рефлекса |
Выбор поверхностных поглаживаний и вибрации соответствует принципу минимально раздражающего воздействия на гиперрефлекторную мышечную систему. Эффективность оценивают по уменьшению сопротивления пассивному движению, снижению выраженности спазмов и улучшению объема движений. Массаж не устраняет причину поражения центрального мотонейрона, поэтому его включают в комплексную неврологическую реабилитацию. При усилении спастичности, появлении боли или непроизвольных содружественных движений интенсивность воздействия уменьшают или процедуру прекращают.