2) расстройства схемы тела
3) амбулаторные автоматизмы (+)
4) клонические сокращения скелетной мускулатуры
Психомоторные припадки — устаревшее клиническое обозначение фокальных приступов с нарушением осознанности, наиболее часто связанных с эпилептогенной зоной височной доли, особенно медиальных височных структур. Их характерным проявлением являются автоматизмы — стереотипные, внешне целенаправленные действия, выполняемые без полноценного осознания происходящего и обычно не сохраняющиеся в памяти. Амбулаторные автоматизмы относятся к этой группе: больной может бесцельно ходить, открывать и закрывать двери, перемещать предметы, не реагируя адекватно на обращение.
Патофизиологической основой приступа служит патологическая электрическая активность, распространяющаяся в нейрональных сетях, обеспечивающих сознание, внимание и поведенческий контроль. После приступа часто наблюдаются постиктальная дезориентация и амнезия; подтверждение фокального характера получают при видео-ЭЭГ-мониторинге, а структурную причину уточняют с помощью МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу. Парестезии соответствуют преимущественно фокальным соматосенсорным приступам, нарушения схемы тела — фокальным когнитивным или соматогностическим феноменам, а клонические сокращения — фокальным моторным приступам, поэтому они не являются типичными психомоторными проявлениями.
| Клиническое проявление | Современная классификация | Типичная локализация | Особенности сознания и поведения |
|---|---|---|---|
| Амбулаторные автоматизмы | Фокальный приступ с нарушением осознанности | Чаще височная доля | Бесцельная ходьба и сложные стереотипные действия, сниженная реакция на окружающее, последующая амнезия |
| Ороалиментарные автоматизмы | Фокальный приступ с нарушением осознанности | Медиальные височные структуры | Жевание, облизывание, глотание, причмокивание; нередко сопровождаются остановкой контакта |
| Парастезии | Фокальный соматосенсорный приступ | Первичная соматосенсорная кора теменной доли | Локальное покалывание, онемение или ощущение электрического разряда при сохранной осознанности |
| Расстройства схемы тела | Фокальный когнитивный приступ | Теменная или темпоропариетальная область | Ощущение изменения размеров, положения или принадлежности частей тела |
| Клонические сокращения | Фокальный моторный приступ | Первичная моторная кора лобной доли | Ритмичные сокращения мышц, часто ограниченные одной конечностью или половиной лица |
| Постиктальное состояние | Признак фокального приступа с нарушением осознанности | Зависит от распространения эпилептической активности | Спутанность, сонливость, дезориентация и амнезия после прекращения автоматизмов |
Для психомоторного приступа важна не сама сложность движений, а их автоматический характер на фоне нарушения осознанности. Диагностически значимы стереотипность эпизодов, отсутствие адекватного контакта и невозможность воспроизвести события после приступа. При оценке пациента необходимо исключать обморок, диссоциативные эпизоды и транзиторные психические расстройства; решающую роль играют описание свидетелей, видео-ЭЭГ и нейровизуализация.