2) зрительные галлюцинации
3) расстройство координации движений
4) гемипарез (+)
Гемипарез — слабость мышц одной половины тела — является типичным проявлением поражения структур переднего мозгового кровообращения, прежде всего внутренней сонной артерии и её ветвей: средней или передней мозговой артерии. При очаге в левом или правом полушарии двигательной коры, корково-ядерных путей, лучистого венца либо внутренней капсулы возникает контралатеральный гемипарез, поскольку большинство волокон кортикоспинального тракта перекрещивается в каудальном отделе продолговатого мозга. В бассейне средней мозговой артерии обычно преимущественно страдают лицо и рука, а при поражении передней мозговой артерии более выражена слабость в ноге.
В остром периоде инсульта гемипарез может сочетаться с центральным парезом мимической мускулатуры, нарушением речи при поражении доминантного полушария, пространственным игнорированием при поражении недоминантного полушария и чувствительными расстройствами. Внезапное развитие очагового двигательного дефицита — важный клинический признак острого нарушения мозгового кровообращения; диагноз уточняют с помощью срочной нейровизуализации, прежде всего компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также исследования сосудов.
Диплопия и выраженное расстройство координации чаще указывают на поражение ствола мозга или мозжечка в вертебробазилярном бассейне. Зрительные галлюцинации более характерны для поражения затылочно-височных отделов, также преимущественно связанных с задним кровообращением, хотя при каротидной ишемии возможны другие зрительные симптомы, например преходящая монокулярная слепота или выпадение полей зрения.
| Сосудистый бассейн или структура | Наиболее характерный очаг | Ведущие клинические проявления |
|---|---|---|
| Средняя мозговая артерия | Латеральные отделы лобной и теменной долей, внутренняя капсула | Контралатеральный гемипарез с преимущественным поражением лица и руки, гемигипестезия; афазия при поражении доминантного полушария |
| Передняя мозговая артерия | Медиальные отделы лобной и теменной долей | Контралатеральный парез преимущественно ноги, нарушение инициативы, поведения и контроля тазовых функций |
| Внутренняя сонная артерия | Сочетанное поражение переднего и среднего мозговых бассейнов | Выраженный контралатеральный гемипарез, корковые симптомы; возможны ипсилатеральная амаврозная атака и нарушения высших психических функций |
| Задняя мозговая артерия | Затылочная доля, медиальные отделы височной доли, таламус | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, нарушения памяти и чувствительности; двигательный дефицит обычно не ведущий |
| Вертебробазилярный бассейн | Ствол мозга, мозжечок, затылочные отделы | Диплопия, дизартрия, дисфагия, атаксия, нистагм, альтернирующие синдромы; возможны нарушения сознания |
| Лакунарный инфаркт внутренней капсулы | Перфорантные артерии, кровоснабжающие пирамидные пути | Чистый моторный гемипарез без выраженных корковых симптомов; часто сочетается с дизартрией или центральным парезом лица |
Таким образом, гемипарез отражает поражение пирамидной системы в зоне кровоснабжения внутренней сонной артерии или её основных внутримозговых ветвей. Сторона слабости обычно противоположна стороне очага, что помогает клинически локализовать поражение. При подозрении на инсульт необходима немедленная оценка времени появления симптомов и проведение нейровизуализации для дифференциации ишемического и геморрагического поражения. Раннее распознавание двигательного дефицита имеет принципиальное значение для решения вопроса о реперфузионной терапии.