2) ноотропные средства
3) блокаторы кальциевых каналов
4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Триптаны относятся к специфическим средствам для купирования приступа мигрени. Они являются селективными агонистами серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D: уменьшают патологическую дилатацию краниальных сосудов и подавляют высвобождение нейропептидов, прежде всего CGRP, из окончаний тройничного нерва. В результате снижаются интенсивность пульсирующей головной боли и сопровождающие симптомы — тошнота, фотофобия и фонофобия.
Препарат принимают в начале болевой фазы приступа, особенно при умеренной или тяжелой мигрени либо неэффективности простых анальгетиков и НПВП. Триптаны не предназначены для регулярной профилактики; чрезмерное применение повышает риск медикаментозно-индуцированной головной боли, поэтому их использование обычно ограничивают не более чем 10 днями в месяц. С осторожностью и с учетом противопоказаний их назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях, перенесенном инсульте или транзиторной ишемической атаке и неконтролируемой артериальной гипертензии.
| Группа или подход | Основная роль | Ключевой механизм или комментарий |
|---|---|---|
| Триптаны | Купирование приступа мигрени | Агонисты 5-HT1B/1D, подавляют тригеминоваскулярную активацию и высвобождение CGRP |
| НПВП и парацетамол | Купирование легкого и умеренного приступа | Снижают синтез простагландинов; эффективность выше при раннем приеме |
| Противорвотные средства | Коррекция тошноты и рвоты, усиление эффекта терапии | Применяются как дополнение; некоторые препараты улучшают всасывание пероральных средств |
| Гепанты и дитаны | Альтернативное купирование приступа | Гепанты блокируют CGRP-рецепторы, дитаны стимулируют 5-HT1F; могут рассматриваться при противопоказаниях к триптанам |
| Блокаторы кальциевых каналов | Преимущественно профилактика | Не являются стандартными препаратами для быстрого купирования типичного приступа мигрени |
| Ингибиторы АПФ | Лечение артериальной гипертензии; отдельные препараты могут использоваться для профилактики | Не оказывают специфического быстрого противомигренозного действия во время приступа |
| Ноотропные средства | Не относятся к стандартной терапии приступа | Убедительной доказательной базы для купирования мигренозной боли нет |
Выбор препарата зависит от выраженности приступа, наличия ауры, сопутствующей тошноты и противопоказаний. При частых приступах дополнительно оценивают необходимость профилактической терапии, которая принципиально отличается от лечения уже возникшей боли. Важной частью ведения остается ограничение частоты приема любых препаратов для купирования и контроль факторов, провоцирующих мигрень.