2) биназальную гемианопсию
3) центральные скотомы
4) верхне-квадратную гемианопсию
Битемпоральная гемианопсия является классическим зрительным синдромом при опухолях гипофиза, особенно при макроаденомах, растущих вверх из области турецкого седла. При этом опухолевая масса сдавливает зрительный перекрёст — хиазму, где перекрещиваются волокна зрительных нервов, идущие от носовых половин сетчатки. Эти волокна проводят информацию от височных полей зрения, поэтому их двустороннее поражение приводит к выпадению периферических полей с обеих сторон.
Нарушение обычно начинается с верхневисочных отделов полей зрения и по мере увеличения опухоли распространяется книзу; дефект может быть несимметричным. Компьютерная статическая или кинетическая периметрия выявляет выпадение соответствующих половин полей зрения, а магнитно-резонансная томография хиазмально-селлярной области подтверждает объёмное образование и степень компрессии хиазмы. Биназальная гемианопсия возникает при поражении неперекрещивающихся латеральных волокон, центральные скотомы характерны преимущественно для поражения зрительных нервов, а верхнеквадрантная гемианопсия чаще указывает на повреждение височной доли и петли Мейера.
| Зрительный дефект | Типичная локализация поражения | Механизм | Наиболее характерные причины |
|---|---|---|---|
| Битемпоральная гемианопсия | Средняя часть зрительного перекрёста | Поражение перекрещивающихся назальных волокон сетчатки | Макроаденома гипофиза, краниофарингиома, другие хиазмально-селлярные опухоли |
| Биназальная гемианопсия | Латеральные отделы хиазмы или обоих зрительных нервов | Поражение неперекрещивающихся височных волокон сетчатки | Редкий вариант; возможен при двусторонней офтальмологической или сосудистой патологии |
| Центральная скотома | Зрительный нерв или папилломакулярный пучок | Нарушение проведения импульсов от макулярной зоны | Оптический неврит, ишемическая оптическая нейропатия, компрессия зрительного нерва |
| Верхнеквадрантная гемианопсия | Контралатеральная височная доля, петля Мейера | Поражение волокон, проводящих информацию от верхних квадрантов поля зрения | Инфаркт, опухоль или травма височной доли |
| Асимметричный хиазмальный дефект | Хиазма с преимущественным вовлечением одного края | Неравномерное сдавление перекрещивающихся волокон | Начальная стадия роста аденомы гипофиза или параселлярной опухоли |
| Сочетание дефекта полей зрения и эндокринных нарушений | Хиазмально-селлярная область | Компрессия хиазмы и дисфункция аденогипофиза или нейрогипофиза | Гормонально-активная или неактивная макроаденома гипофиза |
Выраженность зрительных нарушений зависит от направления роста опухоли, скорости её увеличения и длительности компрессии хиазмы. При подозрении на хиазмальный синдром необходимы офтальмологическое исследование полей зрения и МРТ головного мозга с прицельной оценкой гипофиза. Дополнительно проводят гормональный профиль для выявления гиперсекреции или недостаточности тропных гормонов. Раннее выявление дефекта важно, поскольку своевременное лечение опухоли может предотвратить необратимую атрофию зрительных нервов.