2) вторично-прогрессирующий с обострениями
3) вторично-прогрессирующий
4) ремиттирующий (+)
Ремиттирующее течение считается классическим вариантом рассеянного склероза и характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострение представляет собой появление новых или усиление прежних очаговых неврологических симптомов, сохраняющихся не менее 24 часов, при отсутствии лихорадки или инфекции; после него наступает полное либо частичное восстановление. Между атаками состояние обычно стабильно, хотя при каждом рецидиве может сохраняться резидуальный неврологический дефицит.
В основе такого течения лежит волнообразная активность аутоиммунного воспаления и демиелинизации в центральной нервной системе. В период обострения формируются новые активные очаги, нарушающие проведение импульсов по проводящим путям; ремиссия связана с уменьшением воспаления, восстановлением функции аксонов и частичной ремиелинизацией. Диагностически важны признаки диссеминации очагов в пространстве и времени, подтверждаемые клинически, по данным МРТ и, при необходимости, исследованию цереброспинальной жидкости с выявлением олигоклональных IgG.
Ремиттирующее течение нередко является начальным этапом заболевания. Со временем у части пациентов развивается вторичная прогрессия, при которой стойкое нарастание инвалидизации происходит независимо от отдельных рецидивов; при этом обострения могут сохраняться. Первично-прогрессирующий вариант, напротив, с самого начала характеризуется постепенным ухудшением без отчетливых ремиссий.
| Вариант течения | Основная характеристика | Клиническая динамика |
|---|---|---|
| Ремиттирующее | Чередование обострений и ремиссий | После рецидива наступает полное или частичное восстановление; между атаками прогрессирование минимально или отсутствует |
| Вторично-прогрессирующее | Постепенное ухудшение после предшествующего ремиттирующего этапа | Инвалидизация нарастает независимо от рецидивов; течение может быть активным или неактивным |
| Вторично-прогрессирующее с обострениями | Прогрессирование сочетается с отдельными рецидивами | После обострений восстановление неполное, а базовый неврологический дефицит продолжает увеличиваться |
| Первично-прогрессирующее | Постепенное нарастание неврологического дефицита с дебюта | Четкие обострения и ремиссии обычно отсутствуют; возможны периоды временной стабилизации |
| Активное течение | Наличие клинических рецидивов и/или новых активных очагов на МРТ | Отражает текущую воспалительную активность заболевания независимо от степени прогрессирования |
| Неактивное течение | Отсутствие новых рецидивов и признаков активности на МРТ за определенный период наблюдения | Не исключает медленного накопления стойкого неврологического дефицита |
Классический ремиттирующий вариант отражает преимущественно воспалительную фазу рассеянного склероза и чаще встречается в начале заболевания. Оценка активности и прогрессирования проводится не только по жалобам, но и по динамике неврологического статуса и МРТ. Выявление новых очагов или клинических рецидивов имеет значение для выбора и своевременной эскалации патогенетической терапии. При стойком ухудшении функции необходимо отличать истинную прогрессию от последствий недавнего обострения, инфекции, перегревания или других псевдорецидивов.