2) миелита
3) экстрамедуллярной опухоли (+)
4) сирингомиелии
Сочетание корешковых болей с постепенно нарастающими проводниковыми двигательными и чувствительными расстройствами наиболее характерно для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга. Такая опухоль располагается вне вещества спинного мозга, чаще интрадурально-экстрамедуллярно (например, невринома корешка или менингиома), и по мере роста сначала раздражает или сдавливает нервный корешок, вызывая локальную радикулярную боль, а затем компримирует проводящие пути спинного мозга. Поэтому неврологический дефицит обычно прогрессирует, нередко асимметрично, с последующим формированием двигательных нарушений и расстройств чувствительности ниже уровня поражения.
Блок субарахноидального пространства возникает вследствие механического препятствия току цереброспинальной жидкости и выявляется при МРТ с признаками компрессии, а в отдельных случаях — при ликвородинамических пробах или контрастной миелографии. Нарушение циркуляции ликвора ниже блока приводит к застою и повышению содержания белка при относительно небольшом числе клеток — белково-клеточной диссоциации. Для экстрамедуллярной опухоли также типично медленное, неуклонное нарастание симптомов, что отличает ее от воспалительного миелита с более острым или подострым началом.
При интрамедуллярной опухоли первично поражается вещество спинного мозга: характерны центральные, часто диссоциированные расстройства чувствительности и ранняя слабость без выраженного корешкового болевого синдрома. Сирингомиелия также дает сегментарную диссоциированную анестезию, но не вызывает типичного блока субарахноидального пространства. Таким образом, сочетание корешковой боли, прогрессирующей компрессии проводящих путей, ликворного блока и белково-клеточной диссоциации указывает на опухолевое поражение, расположенное вне спинного мозга.
| Признак | Экстрамедуллярная опухоль | Интрамедуллярная опухоль |
|---|---|---|
| Первичная зона поражения | Корешки, оболочки и структуры, окружающие спинной мозг | Вещество спинного мозга |
| Болевой синдром | Часто выраженная корешковая, стреляющая или опоясывающая боль | Корешковая боль менее типична; возможны локальные боли и дизестезии |
| Двигательные и чувствительные нарушения | Постепенно формируются проводниковые расстройства ниже уровня компрессии, нередко асимметричные | Рано появляются сегментарные атрофии, центральные или диссоциированные нарушения чувствительности |
| Изменения ликвора | Возможны блок субарахноидального пространства и белково-клеточная диссоциация вследствие нарушения циркуляции ликвора | Ликворный блок встречается реже и обычно связан с крупной опухолью и выраженной деформацией спинного мозга |
| Миелит | Не характерен медленный механический рост симптомов | Не является опухолевым процессом |
| Сирингомиелия | Корешковая боль и полный ликворный блок обычно отсутствуют | Формируется полость в центральных отделах спинного мозга, типична диссоциированная чувствительная недостаточность |
| Ключевой метод подтверждения | МРТ позвоночника и спинного мозга с контрастированием для выявления уровня и характера компрессии | МРТ выявляет расширение спинного мозга и внутримозговое объемное образование |
Экстрамедуллярная опухоль требует срочной нейровизуализации, поскольку своевременное устранение компрессии повышает вероятность восстановления функций. Наиболее информативным исследованием является МРТ соответствующего отдела позвоночника с контрастным усилением. Тактика лечения обычно включает микрохирургическое удаление образования, если это технически возможно, с последующей морфологической верификацией. При выраженной компрессии откладывание лечения может привести к необратимому поражению спинного мозга.