2) Ланге
3) Фроан-Нонне (+)
4) Панди
Синдром Фруана—Нонне возникает при блокаде субарахноидального пространства, чаще на уровне позвоночного канала. Ниже места блока ликвор застаивается, нарушается его циркуляция и отток, повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. В результате в нем накапливаются белок, фибриноген и продукты распада эритроцитов, что обусловливает ксантохромию — желтоватое окрашивание ликвора, а также его самопроизвольное свертывание и желеобразную консистенцию.
Классическая диагностическая триада включает ксантохромию, выраженную гиперпротеиноррахию и коагуляцию ликвора после взятия. Синдром наблюдается при опухолях спинного мозга и оболочек, спаечном арахноидите, эпидуральной компрессии, реже — при других процессах, препятствующих ликвороциркуляции. В отличие от реакций Нонне—Апельта и Панди, которые лишь выявляют преимущественно глобулиновую фракцию белка, и реакции Ланге, оценивающей коллоидную устойчивость ликвора, синдром Фруана—Нонне обозначает клинико-ликворный комплекс, связанный именно со спинальным ликворным блоком.
| Признак или метод | Что характеризует | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Фруана—Нонне | Ксантохромия, резкое повышение белка, склонность ликвора к свертыванию | Указывает на блок субарахноидального пространства, преимущественно в позвоночном канале |
| Реакция Нонне—Апельта | Качественное выявление повышенного содержания глобулинов | Признак нарушения гематоэнцефалического барьера; не специфична для спинального блока |
| Реакция Панди | Преципитация белков, главным образом глобулинов, в фенольном реагенте | Свидетельствует о гиперпротеиноррахии, но не определяет ее причину |
| Реакция Ланге | Изменение коллоидной устойчивости ликвора в тесте с коллоидным золотом | Исторически применялась для распознавания отдельных типов поражения ЦНС, особенно нейросифилиса |
| Ксантохромия после субарахноидального кровоизлияния | Желтая окраска вследствие распада гемоглобина | Может имитировать отдельный компонент синдрома, но обычно не сопровождается желеобразным свертыванием из-за ликворного блока |
| Плеоцитоз и гиперпротеиноррахия при менингите | Повышение клеточности и белка при воспалении оболочек | Позволяет дифференцировать инфекционный процесс; решающими являются клеточный состав, глюкоза, посев и молекулярные тесты |
Выявление такого ликвора требует поиска причины механической обструкции ликворных путей, прежде всего с помощью МРТ позвоночника с контрастированием. Важно учитывать уровень пункции: изменения наиболее выражены в пробе, полученной ниже блока. Сам факт ксантохромии без коагуляции не является достаточным для диагностики синдрома, поскольку встречается также при субарахноидальном кровоизлиянии и выраженной гиперпротеиноррахии. Качественные белковые реакции имеют вспомогательное и преимущественно историческое значение, тогда как современная оценка включает количественное определение белка, цитологию и нейровизуализацию.