2) мозговым веществом в области 3 желудочка
3) твердой мозговой оболочкой
4) сосудистыми сплетениями (+)
Ликвор образуется преимущественно сосудистыми сплетениями, расположенными в боковых, III и IV желудочках мозга. Сосудистое сплетение представляет собой складку мягкой мозговой оболочки с капиллярами, покрытую специализированными эпендимными клетками; именно эпителий сплетения формирует гемато-ликворный барьер. Ликвор секретируется активно: перенос ионов натрия, хлора и бикарбоната сопровождается перемещением воды, главным образом через аквапорины. Поэтому его образование является регулируемым процессом, а не простым пассивным ультрафильтратом плазмы.
После продукции в желудочках ликвор проходит через отверстия Монро, водопровод мозга, отверстия Люшка и Мажанди в субарахноидальное пространство, омывая головной и спинной мозг. Реабсорбция происходит преимущественно через пахионовы грануляции в венозные синусы твердой мозговой оболочки, прежде всего в верхний сагиттальный синус. Паутинная и мягкая оболочки участвуют в циркуляции и резорбции ликвора, но не являются его основным источником; твердая оболочка также выполняет защитную и опорную функцию.
| Структура или процесс | Роль в ликвородинамике | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Сосудистые сплетения желудочков | Основное образование ликвора | Активная секреция ионов и воды специализированным эпителием |
| Эпендима желудочков | Выстилка желудочковой системы и участие в обмене жидкости | В области сосудистых сплетений образует секреторный эпителий |
| Водопровод мозга и отверстия желудочков | Обеспечение циркуляции ликвора | Обструкция вызывает окклюзионную, или необщую, гидроцефалию |
| Субарахноидальное пространство | Распределение ликвора вокруг головного и спинного мозга | Сообщается с желудочковой системой через отверстия IV желудочка |
| Пахионовы грануляции | Основной путь резорбции ликвора | Отводят ликвор в венозные синусы при градиенте давления |
| Твердая мозговая оболочка | Формирование венозных синусов и механическая защита мозга | Не является основным источником продукции ликвора |
| Нарушение баланса продукции и оттока | Развитие внутричерепной гипертензии или гидроцефалии | Клинически возможно расширение желудочков, головная боль, тошнота, застойные диски зрительных нервов |
У взрослого человека образуется примерно 500 мл ликвора в сутки, тогда как его одномоментный объем составляет около 150 мл; это обеспечивает многократное обновление жидкости в течение суток. Ликвор выполняет амортизирующую, трофическую и метаболическую функции, а также участвует в удалении продуктов обмена из центральной нервной системы. При оценке ликвородинамики важно различать гиперпродукцию, блок циркуляции и нарушение резорбции, поскольку эти механизмы определяют тип гидроцефалии и лечебную тактику.