2) по внутренней головке трёхглавой мышцы
3) кнутри от плечевой мышцы
4) вдоль внутреннего края двуглавой мышцы
В представленном ключе отмечен вариант 1, однако он анатомически некорректен. В нижней трети плеча локтевой нерв после прохождения через медиальную межмышечную перегородку располагается не кпереди, а кзади от плечевой артерии — между перегородкой и медиальной головкой трёхглавой мышцы плеча. Поэтому из приведённых формулировок наиболее правильным является вариант 2: нерв идёт вдоль медиальной головки трёхглавой мышцы.
В проксимальных отделах плеча локтевой нерв проходит медиальнее плечевой артерии, а затем покидает переднее фасциальное ложе и переходит в заднее. В области локтевого сустава он располагается позади медиального надмыщелка в локтевом нервном канале. Повреждение нерва на плече может сопровождаться слабостью межкостных мышц кисти, нарушением приведения большого пальца, гипестезией в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца; диагностически характерен положительный симптом Фромана.
| Структура или уровень | Топографическое положение | Практическое значение |
|---|---|---|
| Локтевой нерв в верхней трети плеча | Проходит медиальнее плечевой артерии в составе сосудисто-нервного пучка | Может быть повреждён при медиальном доступе к плечевой артерии |
| Локтевой нерв в средней трети плеча | Прободает медиальную межмышечную перегородку и направляется к заднему фасциальному ложу | Зона риска при переломах диафиза плечевой кости и операциях на медиальной поверхности плеча |
| Локтевой нерв в нижней трети плеча | Лежит между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трёхглавой мышцы; плечевой артерии соответствует положение кпереди от нерва | Эта локализация опровергает формулировку кпереди от плечевой артерии |
| Область локтевого сустава | Нерв проходит позади медиального надмыщелка в локтевом нервном канале | Типичная зона компрессионной невропатии локтевого нерва |
| Срединный нерв в плечевом отделе | В средней трети пересекает плечевую артерию спереди, затем располагается медиальнее неё | Возможный источник ошибки при составлении тестового вопроса |
| Признаки поражения локтевого нерва | Слабость межкостных мышц, нарушение приведения большого пальца, чувствительные расстройства в зоне V и локтевой половины IV пальца | Помогают отличить поражение локтевого нерва от срединной и лучевой невропатии |
Таким образом, правильное описание положения локтевого нерва в нижней трети плеча связано с медиальной головкой трёхглавой мышцы и задним расположением относительно плечевой артерии. Вариант 1, вероятно, является ошибкой тестового ключа или результатом смешения топографии локтевого и срединного нервов. При редактуре задания следует заменить отмеченный ответ на вариант 2 либо уточнить анатомический уровень и нерв, о котором идёт речь.