2) I-IV поясничные
3) III-V крестцовые
4) IX-XII грудные
Двигательная иннервация нижней конечности обеспечивается нейронами передних рогов и двигательными корешками преимущественно поясничных и верхних крестцовых сегментов спинного мозга. В клинической неврологии основные миотомы нижней конечности представлены сегментами L1–L5 и S1–S2: через поясничное и крестцовое сплетения их волокна входят в состав бедренного, запирательного, седалищного и малоберцового нервов. Поэтому первый вариант отражает принятую сегментарную схему иннервации основных мышечных групп нижней конечности.
Поясничные сегменты преимущественно участвуют в движениях в тазобедренном и коленном суставах, а также в тыльном сгибании стопы и разгибании пальцев. Сегменты S1–S2 обеспечивают главным образом сгибание голени, подошвенное сгибание и часть движений стопы. Сегментарная иннервация не является строго изолированной: каждый периферический нерв содержит волокна нескольких корешков, а соседние сегменты частично перекрываются.
Именно поэтому изолированное указание только поясничных сегментов является неполным, а крестцовые или нижнегрудные сегменты без поясничных не могут объяснить двигательную функцию всей нижней конечности. В неврологическом обследовании данный принцип используется для топической диагностики радикулопатий: оценивают силу движений, чувствительность в соответствующих дерматомах и сухожильные рефлексы, прежде всего коленный и ахиллов.
| Двигательная функция | Основные мышцы | Периферический нерв | Преимущественные сегменты | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Сгибание бедра | Подвздошно-поясничная мышца | Бедренный нерв и прямые ветви поясничного сплетения | L1–L3 | Подъем бедра; слабость характерна для верхнепоясничного поражения |
| Приведение бедра | Приводящие мышцы | Запирательный нерв | L2–L4 | Сведение бедер; помогает оценивать функцию запирательного нерва |
| Разгибание голени | Четырехглавая мышца бедра | Бедренный нерв | L2–L4 | Разгибание в колене; снижение коленного рефлекса преимущественно при поражении L3–L4 |
| Сгибание голени | Задняя группа мышц бедра | Седалищный нерв | L5–S2 | Сгибание колена; оценивается преимущественно при поражении седалищного нерва или корешков |
| Тыльное сгибание стопы | Передняя большеберцовая мышца | Глубокий малоберцовый нерв | L4–L5 | Ходьба на пятках; слабость может приводить к свисающей стопе |
| Разгибание большого пальца | Длинный разгибатель большого пальца | Глубокий малоберцовый нерв | L5 | Один из наиболее чувствительных тестов для корешка L5 |
| Подошвенное сгибание стопы | Трехглавая мышца голени | Большеберцовый нерв | S1–S2 | Ходьба на носках; ахиллов рефлекс преимущественно отражает функцию S1 |
Сегментарный уровень спинного мозга не следует смешивать с уровнем позвонка: у взрослого человека поясничные и крестцовые сегменты расположены выше соответствующих позвонков из-за разницы в росте спинного мозга и позвоночного столба. При поражении L5 чаще выявляются слабость разгибания большого пальца и тыльного сгибания стопы, а при поражении S1 — нарушение подошвенного сгибания и снижение ахиллова рефлекса. Наиболее надежная локализация достигается сочетанием двигательных, чувствительных и рефлекторных признаков. Высказанные особенности подтверждают, что основной диапазон сегментарной иннервации мышц нижних конечностей соответствует L1–L5 и S1–S2.