2) парацетамола
3) трамадола
4) ибупрофена
Карбамазепин является препаратом первой линии при классической невралгии тройничного нерва, поскольку уменьшает патологическую возбудимость чувствительных волокон. Его действие связано с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов и подавлением высокочастотных эктопических разрядов в зоне демиелинизации корешка или ветвей тройничного нерва. Клинически это приводит к уменьшению коротких, повторяющихся приступов интенсивной стреляющей или электрической боли.
Для невралгии тройничного нерва характерны односторонние пароксизмы длительностью от долей секунды до нескольких минут, локализованные в зоне одной или нескольких ветвей нерва и провоцируемые безболезненными стимулами: прикосновением, жеванием, разговором, умыванием. Парацетамол и ибупрофен воздействуют преимущественно на ноцицептивную воспалительную боль и обычно недостаточно эффективны при нейропатических пароксизмах. Трамадол также не относится к стандартной начальной терапии, поскольку при типичных кратковременных приступах его эффективность ограничена.
Карбамазепин назначают с небольшой дозы с последующей постепенной титрацией до достижения контроля боли и приемлемой переносимости; альтернативой при непереносимости или лекарственных взаимодействиях часто служит окскарбазепин. До и в процессе лечения оценивают общий анализ крови, функцию печени и концентрацию натрия, поскольку возможны цитопении, гепатотоксичность и гипонатриемия. При атипичном начале, двусторонней боли, объективном сенсорном дефиците или дебюте в молодом возрасте необходима МРТ для исключения вторичной причины, прежде всего рассеянного склероза или опухолевого процесса.
| Состояние или подход | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Классическая невралгия тройничного нерва | Односторонняя кратковременная стреляющая боль, триггерные зоны, отсутствие выраженного постоянного неврологического дефицита | Карбамазепин или окскарбазепин как начальная медикаментозная терапия |
| Вторичная невралгия тройничного нерва | Сенсорные нарушения, двустороннее поражение, ранний дебют, другие неврологические симптомы | МРТ головного мозга и лечение выявленной причины; противоневралгическая терапия сохраняет значение |
| Пароксизмальная нейропатическая боль | Внезапные приступы, жгучий или электрический характер, возможная аллодиния и гипералгезия | Препараты, подавляющие патологическую нейрональную возбудимость; простые анальгетики часто недостаточны |
| Ноцицептивная стоматологическая боль | Более длительная локальная боль, болезненность зуба, воспалительные или структурные изменения | Стоматологическое обследование и лечение причины; возможно применение НПВП или парацетамола |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | Боль при движении челюсти, мышечное напряжение, щелканье или ограничение открывания рта | Диагностика и лечение стоматологом или челюстно-лицевым специалистом; не является типичной невралгией |
| Парацетамол и ибупрофен | Наиболее полезны при соматической, воспалительной или травматической боли | Не рассматриваются как базовая терапия классической невралгии тройничного нерва |
| Трамадол и другие опиоидные анальгетики | Ограниченная эффективность при кратких пароксизмах, риск зависимости и лекарственных взаимодействий | Не применяются рутинно в качестве начального лечения; возможны лишь в отдельных ситуациях по строгим показаниям |
Цель начальной терапии заключается не в купировании единичного приступа, а в предупреждении повторных пароксизмов и восстановлении повседневной активности. При недостаточном эффекте требуется проверить приверженность, правильность диагноза и наличие вторичной причины. При резистентном течении рассматривают другие противоневралгические препараты и консультацию нейрохирурга для выбора метода интервенционного лечения. Появление выраженной сыпи, лихорадки, язв слизистых, желтухи или признаков угнетения кроветворения требует немедленной медицинской оценки.