2) коре головного мозга
3) базальных ганглиях
4) ядрах ствола головного мозга
Наиболее характерная зона поражения при рассеянном склерозе — перивентрикулярное белое вещество, особенно область каллёзно-септального интерфейса и мозолистого тела. В основе лежит иммуновоспалительное поражение миелина вокруг мелких венул с формированием демиелинизирующих бляшек; их преимущественное расположение и радиальная ориентация относительно боковых желудочков создают типичный МРТ-признак пальцев Доусона . Поэтому вовлечение мозолистого тела считается одним из наиболее характерных признаков рассеянного склероза и обосновывает выбор первого варианта.
На МРТ очаги в этой области обычно выглядят как овальные гиперинтенсивные образования на Т2- и FLAIR-изображениях. Контрастное усиление гадолинием указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера и активность очага, тогда как не накапливающие контраст образования чаще отражают более старые изменения. Обнаружение типичных перивентрикулярных и каллёзных очагов имеет большое значение для подтверждения диссеминации процесса в пространстве; сочетание очагов разного возраста или наличие специфических олигоклональных антител в ликворе помогает подтвердить диссеминацию во времени.
Корковые и юкстакортикальные очаги также встречаются, однако изолированное поражение коры менее характерно и хуже выявляется при стандартной МРТ. Инфратенториальные очаги в стволе мозга и мозжечковых ножках могут вызывать диплопию, межъядерную офтальмоплегию, нистагм и атаксию, но формулировка о поражении именно ядер ствола не отражает типичную локализацию бляшек. Базальные ганглии вовлекаются значительно реже и сами по себе обладают низкой диагностической специфичностью.
| Локализация или признак | Типичные данные МРТ | Клиническое значение | Диагностическая роль |
|---|---|---|---|
| Мозолистое тело и перивентрикулярное белое вещество | Овальные очаги, ориентированные перпендикулярно стенкам желудочков; пальцы Доусона | Может не иметь отдельного клинического проявления; отражает типичный субстрат заболевания | Высокая специфичность в совокупности с другими признаками рассеянного склероза |
| Юкстакортикальная и кортикальная зоны | Очаги, прилежащие к коре или распространяющиеся в серое вещество; возможное поражение U-волокон | Когнитивные нарушения, эпилептические приступы, очаговые корковые симптомы | Учитываются при оценке диссеминации в пространстве |
| Ствол мозга и мозжечковые ножки | Очаги в проводящих путях моста, продолговатого мозга, ножек мозжечка | Диплопия, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, дизартрия, атаксия | Инфратенториальная локализация поддерживает диагноз, но не является наиболее характерной среди перечисленных вариантов |
| Базальные ганглии | Небольшие очаги встречаются, но не имеют типичного для рассеянного склероза распределения | Редко вызывают изолированные двигательные или когнитивные симптомы | Изолированное поражение имеет невысокую специфичность и требует исключения сосудистых и других причин |
| Спинной мозг | Обычно короткие очаги, преимущественно периферические, протяжённостью менее трёх позвонковых сегментов | Парезы, проводниковые чувствительные расстройства, тазовые нарушения | Входит в оценку диссеминации в пространстве; протяжённые центральные очаги требуют исключения NMOSD и MOG-ассоциированного заболевания |
| Контрастирование очагов | Гадолиний-положительные очаги сочетаются с очагами без накопления контраста | Показывает наличие одновременно активных и неактивных участков | Подтверждает диссеминацию во времени в рамках критериев Макдональда |
Каллёзные очаги особенно важны при дифференциальной диагностике с хронической ишемической болезнью мелких сосудов, при которой поражение мозолистого тела обычно менее выражено. Диагноз рассеянного склероза устанавливают не по одной локализации, а по совокупности клинических данных, МРТ-признаков и исключению альтернативных заболеваний. Специфические для рассеянного склероза олигоклональные полосы в ликворе могут дополнять критерии диссеминации во времени у пациента с типичным клиническим синдромом.