2) МРА
3) ТКУЗДГ
4) УЗИ (+)
Наиболее доступным методом динамического наблюдения стенозирующе-окклюзирующего поражения артерий является ультразвуковое исследование сосудов, прежде всего дуплексное или триплексное сканирование. Метод сочетает визуализацию атеросклеротической бляшки и просвета сосуда с оценкой кровотока по допплеровским параметрам. Отсутствие лучевой нагрузки, необходимости в контрастировании, относительная простота и возможность многократного выполнения делают ультразвуковой контроль оптимальным для наблюдения за прогрессированием стеноза, развитием рестеноза после реконструктивных вмешательств и состоянием коллатерального кровообращения.
Степень стеноза оценивают по совокупности морфологических признаков и скоростных характеристик кровотока: пиковой систолической и конечной диастолической скорости, соотношению скоростей во внутренней и общей сонных артериях. При окклюзии определяется отсутствие внутрипросветного кровотока, часто в сочетании с эхогенными массами тромботического содержимого и коллапсом дистального сегмента. Метод является операторозависимым, поэтому при сомнительных результатах, выраженной кальцинации, сочетанном поражении нескольких сосудистых бассейнов или планировании операции требуются уточняющие методы.
| Метод или диагностический признак | Основные возможности | Роль в динамическом наблюдении |
|---|---|---|
| Дуплексное/триплексное УЗИ артерий | Визуализация бляшки, просвета и стенки сосуда; измерение скоростей и характера потока в режиме реального времени | Наиболее доступный, безопасный и воспроизводимый метод серийного контроля, не требующий облучения и введения контраста |
| Стеноз внутренней сонной артерии менее 50% | Обычно пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии менее 125 см/с; выявляется бляшка без выраженного ускорения потока | Позволяет наблюдать увеличение бляшки и переход в гемодинамически значимый стеноз |
| Стеноз 50–69% | Ориентировочно пиковая систолическая скорость 125–229 см/с, локальное ускорение потока и турбулентность; критерии оцениваются вместе с морфологией | Требует регулярного контроля, поскольку возможны прогрессирование стеноза и ухудшение церебральной перфузии |
| Стеноз 70% и более | Обычно пиковая систолическая скорость не менее 230 см/с, конечная диастолическая скорость не менее 100 см/с и повышенное соотношение скоростей внутренней и общей сонных артерий | Выявление такой степени поражения является основанием для уточняющей визуализации и определения тактики реваскуляризации |
| Окклюзия | Отсутствие регистрируемого кровотока в просвете при корректной настройке аппарата, возможны признаки коллатерального или ретроградного потока | УЗИ позволяет отслеживать стабильность окклюзии и компенсаторное кровообращение, но при сомнениях необходима ангиографическая верификация |
| Транскраниальная ультразвуковая допплерография | Оценивает кровоток преимущественно в крупных внутричерепных артериях, коллатеральные пути и вазомоторную реактивность | Дополняет исследование экстракраниальных сосудов; информативность ограничивается недостаточным акустическим окном и невозможностью полноценной оценки бляшки |
| МРА и церебральная ангиография | МРА неинвазивно отображает сосудистое русло, а ЦАГ дает детальную рентгеноконтрастную картину просвета и остается референсным методом перед рядом вмешательств | МРА менее доступна и может иметь ограничения, ЦАГ инвазивна и связана с риском осложнений, поэтому обе методики не являются оптимальными для частого рутинного контроля |
Результаты ультразвукового исследования следует сопоставлять с клинической картиной, данными предыдущих исследований и качеством визуализации. Для корректного сравнения динамики желательно проводить обследование на сопоставимом оборудовании и по стандартизированному протоколу. При расхождении ультразвуковых данных с симптомами или перед хирургическим лечением выполняют КТ-ангиографию, МРА либо ЦАГ. Таким образом, ультразвуковая методика является методом выбора именно для доступного повторного мониторинга, а не универсальной заменой всем видам ангиографической визуализации.