2) периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами акроангиоспазма
3) сенсомоторная полиневропатия верхних конечностей
4) вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей в сочетании с шейно-плечевой плексопатией (+)
При II степени вибрационной болезни от локальной вибрации формируются уже стойкие функционально-органические нарушения периферической нервной системы. Хроническое воздействие вибрации вызывает спазм и дисрегуляцию микроциркуляторного русла, ишемию нервных волокон, повреждение преимущественно тонких сенсорных и вегетативных волокон. Поэтому клиническая картина включает парестезии, онемение, боли, снижение температурной и вибрационной чувствительности, нарушения потоотделения, зябкость и изменение окраски кистей.
Сочетание вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей с шейно-плечевой плексопатией наиболее полно отражает распространённость поражения при II степени. В процесс вовлекаются не только дистальные нервы кистей, но и проксимальные структуры плечевого сплетения, что проявляется болью в шее и надплечье, иррадиацией боли в руку, слабостью отдельных мышечных групп, снижением рефлексов и чувствительными расстройствами в зоне иннервации сплетения. Наличие устойчивого сенсорного дефицита и проксимальной неврологической симптоматики отличает этот этап от преимущественно сосудистых начальных проявлений.
Изолированный периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами акроангиоспазма соответствует более ранней, функциональной стадии заболевания. Церебрально-периферический вариант не является типичным ведущим проявлением локального воздействия на II степени, а выраженная сенсомоторная полиневропатия с грубым двигательным дефицитом обычно свидетельствует о более далеко зашедшем поражении либо требует поиска других причин. Следовательно, сочетание дистальной вегетативно-сенсорной полиневропатии и шейно-плечевой плексопатии является наиболее характерным для указанной степени.
| Клинико-диагностический уровень | Преобладающий синдром | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Начальные проявления | Периферический ангиодистонический синдром | Зябкость кистей, преходящие парестезии, бледность или цианоз пальцев, редкий акроспазм после охлаждения | Преимущественно функциональные сосудистые нарушения, стойкий неврологический дефицит выражен слабо |
| II степень | Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей | Постоянные парестезии и онемение, боли, гипестезия, снижение вибрационной чувствительности, расстройства потоотделения и терморегуляции | Указывает на стойкое поражение периферических нервных волокон, а не только на преходящий ангиоспазм |
| II степень при проксимальном вовлечении | Шейно-плечевая плексопатия | Боль в шее и надплечье, иррадиация в руку, слабость, гипорефлексия и чувствительные нарушения в зоне плечевого сплетения | Подтверждает распространение патологического процесса за пределы дистальных отделов конечности |
| Более выраженное периферическое поражение | Сенсомоторная полиневропатия | Помимо чувствительных расстройств появляются выраженная мышечная слабость, атрофия, снижение сухожильных рефлексов | Может соответствовать поздней стадии или другой причине полиневропатии; требует исключения диабета, алкоголя и токсических воздействий |
| Церебрально-периферический вариант | Сочетание периферических и церебральных ангиодистонических проявлений | Головная боль, головокружение, нарушения сна и астенизация на фоне периферических вазомоторных расстройств | Не является ведущим изолированным синдромом при типичном локальном воздействии вибрации II степени |
| Инструментальное подтверждение | Нейрофизиологические и сосудистые признаки | Изменения электронейромиографии, снижение порогов или выпадение вибрационной чувствительности, нарушения капиллярного кровотока и холодовой пробы | Помогает объективизировать периферическую нейропатию и сосудистую дисрегуляцию |
| Профессиональная верификация | Связь с воздействием локальной вибрации | Длительный стаж контакта, преимущественно двусторонние симптомы, усиление при охлаждении и уменьшение после прекращения воздействия | Оценивается совместно с осмотром невролога, профпатолога и исключением непрофессиональных причин |
Диагностика должна учитывать длительность и интенсивность вибрационного воздействия, особенности рабочего процесса и наличие сопутствующей статической нагрузки на шейно-плечевую область. Основой профилактики прогрессирования является прекращение или существенное ограничение контакта с вибрацией и защита от охлаждения. Лечение включает индивидуально подобранную сосудистую, нейропатическую и реабилитационную терапию, а также коррекцию мышечно-тонических нарушений. Продолжение экспозиции повышает риск перехода к более тяжёлой сенсомоторной полиневропатии и стойкому двигательному дефициту.