2) IV (+)
3) II
4) I
Невринома слухового нерва, или вестибулярная шваннома VIII пары черепных нервов, при росте из внутреннего слухового прохода может распространяться в мостомозжечковый угол. По классификации Koos IV степень устанавливают при крупной опухоли, вызывающей выраженную компрессию или смещение ствола головного мозга. Именно наличие масс-эффекта на ствол, а не только выход опухоли за пределы внутреннего слухового прохода, является определяющим признаком этой стадии.
Диагностически степень оценивают преимущественно по данным МРТ головного мозга и мостомозжечковых углов с контрастным усилением. Для IV степени характерны деформация ствола мозга, возможное сдавление мозжечка и обструкция ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии. Клинически могут усиливаться атаксия, головокружение, нистагм, нарушения функций V, VII и других черепных нервов, а при значительной компрессии — признаки поражения проводящих систем ствола.
| Степень Koos | МРТ-признаки | Основное анатомическое значение |
|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена внутренним слуховым проходом | Нет распространения в мостомозжечковый угол |
| II | Выход в мостомозжечковый угол, обычно до 2 см, без контакта со стволом | Экстраканаликулярный рост без стволового масс-эффекта |
| III | Опухоль заполняет цистерну мостомозжечкового угла и контактирует со стволом | Контакт возможен, но выраженной компрессии или смещения ствола нет |
| IV | Крупная опухоль с компрессией и/или смещением ствола головного мозга | Выраженный масс-эффект; возможно сдавление мозжечка и нарушение ликворооттока |
| Ключевой принцип оценки | Степень определяется пространственным отношением опухоли к стволу, а не только её размером | Компрессия ствола соответствует IV степени |
Таким образом, описанная анатомическая ситуация соответствует IV степени по Koos. Аудиометрия и исследование функции вестибулярного нерва характеризуют функциональное поражение, но не заменяют МРТ-критерии стадирования. При IV степени тактика определяется выраженностью стволовой компрессии, гидроцефалией, неврологическим дефицитом, возрастом пациента и риском хирургического лечения; требуется оценка в специализированном нейрохирургическом центре.