2) расширение арахноидальных щелей, вентрикуломегалию (+)
3) сужение щелей субарахноидального пространства
4) очаги демиелинизации
Нейровизуализационный признак атрофии — уменьшение объёма мозговой паренхимы с компенсаторным увеличением пространств, заполненных ликвором. Поэтому на КТ и МРТ определяются расширение корковых борозд и арахноидальных (субарахноидальных) щелей, а также увеличение желудочков. Вентрикуломегалия при атрофии носит характер ex vacuo : желудочковая система расширяется вследствие утраты окружающей ткани, без первичного нарушения ликвороциркуляции.
Выраженность расширения ликворных пространств обычно соответствует степени уменьшения объёма мозга; изменения могут быть диффузными или преимущественно локальными, например медиотемпоральными при болезни Альцгеймера либо лобно-височными при некоторых вариантах фронтотемпоральной дегенерации. Очаговое снижение плотности на КТ чаще указывает на ишемическое повреждение, отёк или другое структурное поражение, а очаги демиелинизации являются специфическими участками поражения белого вещества и не определяют общий паттерн атрофии. Сужение субарахноидальных пространств, напротив, характерно для отёка мозга или объёмного воздействия.
| Признак | Атрофия мозга | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Корковые борозды и субарахноидальные щели | Расширены, часто симметрично при диффузном процессе | Отражают уменьшение объёма коркового и подкоркового вещества |
| Желудочковая система | Умеренно или значительно расширена по типу ex vacuo | Компенсаторное увеличение ликворного пространства вследствие потери паренхимы |
| Соотношение желудочков и борозд | Расширение обычно пропорционально выраженности корковой атрофии | Помогает отличить атрофию от окклюзионной или нормотензивной гидроцефалии |
| Плотность или МР-сигнал очага | Специфического очагового снижения плотности не требуется | Очаговая гиподенсивность чаще связана с инфарктом, отёком или посттравматическими изменениями |
| Субарахноидальные пространства при отёке | Не расширены, а сдавлены; борозды становятся менее выраженными | Сужение ликворных пространств является противоположным атрофии признаком |
| Признаки демиелинизации | Могут сопутствовать атрофии, но не являются её обязательным проявлением | Очаги белого вещества оценивают отдельно в рамках дифференциальной диагностики |
При интерпретации исследования важно оценивать не только наличие вентрикуломегалии, но и состояние борозд, базальных цистерн, мозолистого тела и распределение атрофии. Для гидроцефалии более характерны непропорциональное расширение желудочков, признаки нарушения оттока ликвора и, в отдельных случаях, трансэндимарное пропитывание. МРТ предпочтительна для уточнения регионарного паттерна и сопутствующих сосудистых или дегенеративных изменений. Вывод об атрофии должен сопоставляться с возрастом пациента, клиническим синдромом и динамикой исследований.