2) наличие двусторонних пирамидных патологических знаков
3) повышение мышечного тонуса в разгибателях верхних конечностей
4) псевдобульбарный синдром
Правильный ответ — менингеальный синдром. При субарахноидальном кровоизлиянии кровь непосредственно попадает в ликворные пространства и контактирует с мягкими мозговыми оболочками, вызывая их химическое раздражение. Поэтому типичны внезапная интенсивная головная боль, часто описываемая как удар или взрыв , тошнота и рвота, светобоязнь, болезненность при движении глаз, ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Менингеальные симптомы могут нарастать в первые часы после кровоизлияния и являются ведущим клиническим критерием поражения оболочек мозга. Двусторонние пирамидные знаки, повышение тонуса в конечностях и псевдобульбарный синдром указывают преимущественно на двустороннее поражение корково-ядерных или пирамидных путей; они не обязательны для субарахноидального кровоизлияния и наблюдаются лишь при распространении крови, сопутствующем внутримозговом очаге или выраженном поражении мозга.
Диагноз подтверждают срочной неконтрастной компьютерной томографией головного мозга, наиболее информативной в первые часы заболевания. При отрицательной КТ, но сохраняющемся клиническом подозрении проводят люмбальную пункцию: диагностическое значение имеют эритроциты и ксантохромия ликвора. Для установления источника кровотечения применяют КТ- или МР-ангиографию, поскольку частой причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепной аневризмы.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное, с достижением максимальной интенсивности головной боли в течение секунд или минут | Типично для разрыва сосуда; отличает от многих инфекционных и дегенеративных процессов |
| Менингеальный синдром | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия, светобоязнь | Основной обязательный клинический признак раздражения мозговых оболочек кровью |
| Головная боль | Крайне интенсивная, диффузная, нередко сопровождается рвотой и вегетативными реакциями | Формирует типичный синдром внутричерепного сосудистого события |
| Очаговый неврологический дефицит | Может отсутствовать либо проявляться гемипарезом, афазией, нарушением полей зрения, поражением глазодвигательных нервов | Не является обязательным; наличие зависит от локализации и объёма кровоизлияния, вазоспазма или сопутствующей гематомы |
| Нарушение сознания | Возможны кратковременная потеря сознания, оглушение, сопор или кома | Отражает тяжесть кровоизлияния, но не требуется для постановки клинического диагноза |
| Компьютерная томография | Гиперденсная кровь в базальных цистернах, бороздах, желудочках или межполушарной щели | Метод первичного подтверждения острого субарахноидального кровоизлияния |
| Ликвор | Эритроциты; спустя несколько часов — ксантохромия вследствие распада гемоглобина | Подтверждает кровоизлияние при неинформативной КТ, если люмбальная пункция безопасна |
Пирамидные и псевдобульбарные симптомы не могут служить обязательным критерием, поскольку зависят от вовлечения проводящих путей и вторичных осложнений. Наиболее опасным поздним осложнением является церебральный вазоспазм, способный вызвать ишемический очаговый дефицит через несколько суток. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние требуется неотложная госпитализация в стационар с возможностью нейроваскулярной диагностики и лечения.