2) асимметрия лица
3) дисфагия (+)
4) боль в области лица
Дисфагия является типичным проявлением бульбарного паралича, поскольку синдром обусловлен поражением двигательных ядер или периферических волокон черепных нервов IX, X и XII, расположенных в продолговатом мозге. В результате развивается слабость мышц языка, мягкого нёба, глотки и гортани, участвующих в последовательном формировании и проведении пищевого комка. Нарушение глотания может сопровождаться поперхиванием, затеканием жидкой пищи в нос, осиплостью голоса и аспирацией.
Для бульбарного паралича характерен периферический тип двигательного дефицита: снижение или отсутствие глоточного и нёбного рефлексов, атрофия и фасцикуляции языка, гипотония мышц, вялый парез мягкого нёба. Слабость жевательных мышц указывает преимущественно на поражение двигательной порции тройничного нерва, асимметрия лица — на дисфункцию лицевого нерва, а боль в лице чаще связана с поражением чувствительных волокон тройничного нерва и не является проявлением бульбарного синдрома.
| Признак | Бульбарный паралич | Псевдобульбарный синдром |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Ядра или периферические волокна IX, X, XII черепных нервов в продолговатом мозге | Двустороннее поражение кортико-бульбарных проводящих путей |
| Характер дисфагии | Вялое нарушение глотания с поперхиванием и высоким риском аспирации | Замедленное, напряжённое глотание вследствие центрального пареза |
| Глоточный и нёбный рефлексы | Снижены или отсутствуют | Обычно сохранены или повышены |
| Состояние языка | Атрофия, фасцикуляции, отклонение при высовывании | Спастичность и замедленность движений без выраженной атрофии и фасцикуляций |
| Речь и голос | Вялая дизартрия, дисфония, гнусавость вследствие слабости нёба и гортани | Спастическая дизартрия, напряжённая и замедленная речь |
| Дополнительные признаки | Мышечная гипотония, атрофии, возможное поражение дыхательной мускулатуры | Насильственный плач или смех, двусторонние пирамидные знаки |
Выявление дисфагии требует оценки безопасности глотания, так как аспирация может приводить к аспирационной пневмонии и дыхательной недостаточности. Диагностика включает неврологическое исследование черепных нервов, оценку голоса и глоточных рефлексов, а при необходимости — видеофлюороскопическое или эндоскопическое исследование акта глотания. Тактика лечения направлена на устранение причины поражения и профилактику осложнений; применяются коррекция консистенции пищи, логопедическая реабилитация и, при тяжёлой дисфагии, энтеральное питание.