2) сгибания кисти и пальцев
3) противопоставления большого пальца
4) разгибания кисти (+)
Основным двигательным проявлением поражения лучевого нерва является утрата разгибания кисти, клинически формирующая так называемую свисающую кисть (wrist drop). Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели предплечья и кисти через глубокую ветвь, переходящую в задний межкостный нерв. При его повреждении кисть не удерживается в положении разгибания и пассивно сгибается под действием мышц-сгибателей.
При высоком поражении лучевого нерва дополнительно ослабевают разгибание пальцев и большого пальца, супинация предплечья, а при повреждении выше отхождения ветвей к трехглавой мышце — и разгибание предплечья. Характерны также гипестезия на тыльной поверхности кисти, особенно в области первого межпальцевого промежутка. Нарушение пронации и противопоставления большого пальца указывает преимущественно на поражение срединного нерва, а сгибание пальцев и кисти обеспечивается главным образом срединным и локтевым нервами.
Выраженность симптомов позволяет ориентировочно определить уровень поражения. При компрессии в спиральном канале плеча трехглавая мышца обычно сохранена, тогда как при поражении в подмышечной области страдают и она, и разгибатели кисти. Изолированное повреждение заднего межкостного нерва вызывает преимущественно слабость разгибания пальцев без чувствительных нарушений; разгибание кисти может частично сохраняться, но становится отклоненным в лучевую сторону.
| Уровень или нерв | Основное двигательное нарушение | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лучевой нерв в подмышечной области | Слабость разгибания предплечья, кисти, пальцев и большого пальца | Нарушение чувствительности на тыле предплечья и кисти | Высокое поражение; страдают ветви к трехглавой мышце |
| Лучевой нерв в спиральном канале плеча | Свисающая кисть , невозможность полноценного разгибания пальцев | Разгибание предплечья обычно сохранено; возможна гипестезия первого межпальцевого промежутка | Типичный уровень компрессионно-ишемического поражения |
| Задний межкостный нерв | Преимущественная слабость разгибания пальцев и большого пальца | Чувствительность сохранена; разгибание кисти может быть относительно сохранным | Изолированное поражение глубокой двигательной ветви лучевого нерва |
| Срединный нерв | Нарушение пронации, сгибания отдельных пальцев и противопоставления большого пальца | Гипестезия на ладонной поверхности I–III пальцев и лучевой половины IV пальца | Позволяет отличить поражение срединного нерва от лучевого |
| Локтевой нерв | Слабость межкостных мышц, приведения большого пальца, сгибания IV–V пальцев | Когтистая кисть , гипестезия V пальца и локтевой половины IV пальца | Поражение не объясняет изолированную свисающую кисть |
| Проверка функции лучевого нерва | Активное разгибание кисти и пальцев против сопротивления | Оцениваются разгибание большого пальца, сила трехглавой мышцы и чувствительность первого межпальцевого промежутка | Сочетание моторного дефицита и характерной зоны гипестезии подтверждает локализацию |
Таким образом, невозможность разгибания кисти является наиболее характерным клиническим критерием повреждения лучевого нерва. Для уточнения уровня поражения исследуют разгибание предплечья, пальцев и большого пальца, а также чувствительность на тыльной поверхности кисти. Электронейромиография помогает подтвердить нейропатию и определить выраженность аксонального повреждения или блока проведения. При травматическом повреждении дополнительно оценивают целостность нерва и необходимость хирургической реконструкции.