2) противопоставления большого пальца
3) пронации кисти и 1 пальца
4) сгибания кисти и пальцев
Лучевой нерв иннервирует мышцы-разгибатели предплечья и кисти, включая длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Поэтому при его повреждении возникает парез разгибания кисти, клинически проявляющийся симптомом свисающей кисти (wrist drop): кисть занимает положение сгибания, а активное разгибание запястья и пальцев резко ослаблено или невозможно.
Противопоставление большого пальца обеспечивается преимущественно срединным нервом через возвратную двигательную ветвь, пронация — ветвями срединного нерва к круглому и квадратному пронаторам. Сгибание кисти и пальцев выполняется главным образом мышцами, иннервируемыми срединным и локтевым нервами. Поэтому отсутствие разгибания кисти является наиболее характерным двигательным признаком поражения лучевого нерва, особенно при его повреждении в подмышечной области или в области плечевой кости.
При неврологическом осмотре дополнительно оценивают разгибание пальцев и большого пальца, силу трехглавой мышцы плеча, а также чувствительность на тыле лучевой половины кисти, прежде всего в первом межпальцевом промежутке. Локализация поражения уточняется по сочетанию двигательных и чувствительных нарушений: при поражении заднего межкостного нерва чувствительность сохраняется, а разгибание кисти может быть частично сохранено за счет мышц, получающих иннервацию выше уровня его отхождения.
| Структура или уровень поражения | Основное движение | Характерный клинический признак | Чувствительные нарушения |
|---|---|---|---|
| Лучевой нерв проксимально | Разгибание кисти, пальцев и большого пальца | Свисающая кисть , невозможность полноценного разгибания | Тыл лучевой половины кисти, первый межпальцевой промежуток |
| Задний межкостный нерв | Разгибание пальцев и большого пальца | Парез разгибателей пальцев; разгибание кисти часто сохранено частично | Обычно отсутствуют, поскольку нерв преимущественно двигательный |
| Срединный нерв, возвратная ветвь | Противопоставление большого пальца | Слабость оппозиции, атрофия тенара, положение обезьяньей кисти | При изолированном поражении возвратной ветви отсутствуют |
| Срединный нерв | Пронация предплечья и сгибание части пальцев | Ослабление пронации, нарушения тонких движений кисти | Ладонная поверхность I–III и лучевая половина IV пальца |
| Локтевой нерв | Сгибание IV–V пальцев, межкостные мышцы | Когтистая кисть , слабость разведения и сведения пальцев | Локтевая часть кисти, V и локтевая половина IV пальца |
| Корешки C7–C8 или плечевое сплетение | Сочетание разгибательных и других двигательных нарушений | Дефицит выходит за пределы зоны лучевого нерва; возможны боли и рефлекторные изменения | Распределение соответствует дерматому или нескольким нервам |
Для подтверждения уровня и характера повреждения применяют электронейромиографию, которая выявляет блок проведения, аксональное поражение и денервацию мышц. При травматическом повреждении важны сроки восстановления проводимости и признаки регенерации нерва. Лечение включает устранение компрессии, иммобилизацию кисти в функциональном положении, лечебную физкультуру и лечение основного заболевания; при тяжелом разрыве нерва рассматривают микрохирургическую реконструкцию.