2) биохимический анализ цереброспинальной жидкости
3) МРТ периферических нервов
4) электронейромиография (+)
Электронейромиография (ЭНМГ) является ведущим инструментальным методом объективизации полиневропатии, поскольку непосредственно оценивает функциональное состояние периферических нервов и мышц. Исследование включает стимуляционную нейрографию и, по показаниям, игольчатую электромиографию. Определение амплитуды сенсорных и моторных ответов, скорости проведения импульса, дистальной латентности, F-волн, временно́й дисперсии и блоков проведения позволяет подтвердить распространённое поражение нервов, установить его выраженность и распределение.
Ключевое диагностическое значение ЭНМГ заключается в разграничении аксонального и демиелинизирующего типов поражения. При аксонопатии преимущественно снижаются амплитуды сенсорных потенциалов действия и моторных М-ответов, тогда как при демиелинизации выраженно замедляется скорость проведения, увеличиваются дистальные латентности и латентности F-волн, возникают временно́я дисперсия и блоки проведения. Эта классификация определяет дальнейший диагностический поиск: аксональные формы чаще связаны с метаболическими, токсическими или дефицитными состояниями, а демиелинизирующий паттерн требует исключения иммуновоспалительных полинейропатий, включая хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию.
Ультразвуковое исследование и МРТ периферических нервов преимущественно выявляют структурные изменения и применяются при локальных, проксимальных, опухолевых или воспалительных поражениях. Анализ цереброспинальной жидкости имеет вспомогательное значение: белково-клеточная диссоциация может поддерживать диагноз синдрома Гийена–Барре или хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, но не подтверждает большинство полиневропатий и не определяет тип поражения нервных волокон.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Стимуляционная нейрография | Подтверждает распространённое поражение периферических нервов | Оценивает сенсорные ответы, М-ответы, скорость проведения, латентности и F-волны |
| Аксональный паттерн | Указывает на преимущественную утрату аксонов | Снижение амплитуд ответов при относительно сохранной или умеренно сниженной скорости проведения |
| Демиелинизирующий паттерн | Свидетельствует о поражении миелиновой оболочки | Значительное замедление проведения, удлинение латентностей, блоки проведения, временно́я дисперсия |
| Игольчатая электромиография | Оценивает денервацию и реиннервацию мышц | Потенциалы фибрилляций, положительные острые волны, изменение параметров потенциалов двигательных единиц |
| Исследование цереброспинальной жидкости | Поддерживает диагноз отдельных иммуновоспалительных форм | Повышение белка при нормальном или незначительно увеличенном цитозе; признак неспецифичен |
| УЗИ и МРТ нервов | Визуализируют анатомические и структурные изменения | Утолщение, отёк, компрессия, инфильтрация или контрастное усиление нервов и корешков |
| Диагностика невропатии тонких волокон | Применяется при нормальных результатах стандартной нейрографии | Биопсия кожи, количественное сенсорное и вегетативное тестирование |
Результаты ЭНМГ необходимо интерпретировать совместно с анамнезом и неврологическим осмотром, поскольку метод устанавливает характер и локализацию поражения, но не всегда определяет его этиологию. После электрофизиологического подтверждения выполняют направленный поиск сахарного диабета, дефицита витамина B12, парапротеинемии, токсических воздействий, наследственных и иммуновоспалительных заболеваний. При изолированной невропатии тонких волокон стандартная ЭНМГ может оставаться нормальной, так как исследует преимущественно крупные миелинизированные волокна. В такой ситуации диагноз уточняют с помощью оценки внутриэпидермальной плотности нервных волокон и специализированных сенсорных или вегетативных тестов.