2) передних рогов (+)
3) передних столбов
4) боковых рогов
Острый полиомиелит вызывается полиовирусом, который после проникновения в центральную нервную систему преимущественно поражает двигательные нейроны передних рогов серого вещества спинного мозга. Эти клетки обеспечивают передачу импульса от мотонейрона к скелетной мышце, поэтому их воспалительно-дегенеративное разрушение приводит к периферическому, или вялому, параличу. При вовлечении двигательных ядер ствола мозга развиваются бульбарные нарушения, расстройства глотания и дыхания.
Типичны асимметричные вялые парезы, мышечная гипотония, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, последующая атрофия поражённых мышц при относительной сохранности чувствительности. В отличие от поражения боковых столбов, признаки центрального пареза — спастичность, гиперрефлексия и патологические стопные рефлексы — в остром периоде не характерны. В спинномозговой жидкости обычно выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение содержания белка, а подтверждение инфекции основано на обнаружении полиовируса методом ПЦР или вирусологического исследования, прежде всего в образцах кала.
Поражение передних рогов объясняет преимущественно двигательную симптоматику заболевания и отличает полиомиелит от состояний с поражением задних рогов или проводящих путей. Однако синдром острого вялого паралича требует дифференциальной диагностики с синдромом Гийена—Барре, острым вялым миелитом и поражением периферических нервов. Для полиомиелита существенны эпидемиологический анамнез, лихорадочное начало, возможная асимметрия парезов и лабораторное выявление вируса.
| Локализация или состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Передние рога спинного мозга | Поражение нижних мотонейронов | Асимметричный вялый парез, гипотония, арефлексия, атрофия | Полиомиелит; подтверждение полиовируса в биологических образцах |
| Двигательные ядра ствола мозга | Поражение бульбарных мотонейронов | Дисфагия, дисфония, слабость мышц лица, дыхательная недостаточность | Бульбарная форма полиомиелита, оценка функции дыхания и глотания |
| Задние рога и задние корешки | Нарушение обработки соматосенсорной информации | Болевые и чувствительные расстройства, парестезии | Не объясняет изолированный вялый двигательный дефицит по типу полиомиелита |
| Боковые столбы | Поражение нисходящих пирамидных путей | Спастический парез, гиперрефлексия, патологические рефлексы | Признаки центрального мотонейронного синдрома |
| Синдром Гийена—Барре | Острое иммунное поражение периферических нервов и корешков | Обычно симметричная восходящая слабость и арефлексия | Электронейромиография, альбуминocytологическая диссоциация в ликворе |
| Острый вялый миелит | Поражение серого вещества спинного мозга, часто вирусной природы | Острое асимметричное вялое поражение конечностей | МРТ с очагами в сером веществе; полиовирус лабораторно не выявляется |
Таким образом, ключевым морфологическим субстратом паралитической формы полиомиелита является повреждение мотонейронов передних рогов. Степень двигательного дефицита зависит от объёма поражения нейронов и уровня вовлечения спинного мозга. Лечение в остром периоде преимущественно поддерживающее: контроль дыхания и глотания, профилактика осложнений, реабилитация и коррекция двигательных нарушений. Основной метод специфической профилактики — вакцинация против полиомиелита.