2) психастенического симптомокомплекса
3) психоэмоциональной лабильности
4) психотических проявлений (+)
Определяющим отличием психоза является наличие психотической симптоматики, отражающей нарушение проверки реальности и качественное изменение психической деятельности. К ней относятся бредовые убеждения, истинные галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения, а также кататонические расстройства. Эти проявления могут встречаться при шизофрении и других расстройствах шизофренического спектра, аффективных эпизодах, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях и некоторых неврологических состояниях.
При невротических расстройствах, несмотря на тревогу, навязчивости, фобии, астенические и соматоформные жалобы, обычно сохраняются критическое отношение к переживаниям и способность отличать субъективные страхи или сомнения от объективной действительности. Психоэмоциональная лабильность, психастенические черты и нарушение психологической защиты не являются специфичными критериями психоза: они могут наблюдаться при личностных особенностях, стрессовых реакциях и различных непсихотических состояниях. Поэтому диагностически наиболее значимым является не интенсивность эмоциональных переживаний, а утрата адекватной оценки реальности.
Психотические симптомы требуют уточнения их происхождения: необходимо исключать органическое поражение центральной нервной системы, делирий, эпилепсию, эндокринные и метаболические нарушения, действие психоактивных веществ и лекарственных препаратов. Важны оценка сознания, темпа развития симптомов, неврологического статуса, критики к болезненным переживаниям и степени нарушения социального функционирования.
| Критерий | Психотические состояния | Невротические расстройства |
|---|---|---|
| Отношение к реальности | Нарушена проверка реальности; болезненные убеждения или восприятия переживаются как достоверные | В основном сохранена; пациент обычно понимает чрезмерность или необоснованность симптомов |
| Бред | Может присутствовать как стойкое ложное убеждение, не поддающееся коррекции аргументами | Не характерен; возможны сомнения, страхи, сверхценные идеи без сформированного бредового убеждения |
| Галлюцинации | Возможны истинные галлюцинации, воспринимаемые как реально происходящие | Для невротических состояний не типичны; образные представления и навязчивые образы не равнозначны галлюцинациям |
| Критика к состоянию | Часто снижена или отсутствует, особенно в острой фазе; может восстанавливаться при улучшении | Обычно сохранена, хотя пациент может быть чрезмерно сосредоточен на симптомах |
| Мышление и поведение | Возможны дезорганизация мышления, нелепое поведение, кататонические симптомы | Структура мышления в целом сохранена; поведение обусловлено тревогой, избеганием или навязчивостями |
| Эмоциональные проявления | Аффект может быть неадекватным ситуации, уплощённым или резко возбуждённым | Тревога, астения, раздражительность и эмоциональная лабильность обычно соответствуют переживаемому конфликту |
| Современная классификационная трактовка | Синдром психоза встречается при расстройствах шизофренического спектра, аффективных, органических и индуцированных вещества́ми расстройствах | Термин невроз преимущественно историко-клинический; соответствующие состояния классифицируются как тревожные, обсессивно-компульсивные, стрессовые и соматоформные расстройства |
Таким образом, наличие психотических проявлений является качественным, а не просто количественным отличием от невротической симптоматики. Эмоциональная неустойчивость или выраженная тревога сами по себе не свидетельствуют о психозе. При выявлении бреда, галлюцинаций или грубой дезорганизации необходимо оценить риск для пациента и окружающих, а также своевременно провести соматоневрологическое обследование. Тактика лечения определяется причиной психоза и обычно включает антипсихотическую терапию, коррекцию основного заболевания и психосоциальную поддержку.