2) бензодиазепины
3) антихолинергические средства
4) антихолинэстеразные средства (+)
Миоплегический статус представляет собой выраженное угнетение нервно-мышечной передачи с развитием генерализованной вялой мышечной слабости, вплоть до паралича дыхательной мускулатуры. Наиболее частой фармакологической причиной является чрезмерное или затянувшееся действие недеполяризующих миорелаксантов, блокирующих никотиновые ацетилхолиновые рецепторы концевой пластинки. В этой ситуации сознание может сохраняться, тогда как самостоятельное дыхание и произвольные движения резко нарушаются.
Антихолинэстеразные средства, прежде всего неостигмин и пиридостигмин, подавляют активность ацетилхолинэстеразы и повышают концентрацию ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Избыток медиатора конкурентно вытесняет недеполяризующий миорелаксант из рецепторов, благодаря чему восстанавливается передача импульса и мышечная сила. Эффект оценивают клинически и с помощью нейромышечного мониторинга, например по соотношению амплитуд четырёх последовательных ответов при стимуляции периферического нерва (TOF-ratio).
| Признак или подход | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Недеполяризующий блок | Конкурентная блокада никотиновых рецепторов ацетилхолина | Может быть устранён антихолинэстеразными средствами |
| Антихолинэстеразные препараты | Неостигмин, пиридостигмин; повышают содержание ацетилхолина в синаптической щели | Восстанавливают нервно-мышечную передачу при остаточной миоплегии |
| Мускариновые побочные эффекты | Брадикардия, гиперсаливация, бронхоспазм, усиление кишечной моторики | Требуют сочетания с атропином или гликопирролатом |
| Деполяризующий блок | Длительная деполяризация концевой пластинки, типичная для суксаметония на первой фазе блока | Антихолинэстеразные средства обычно не применяют для реверсии и могут продлить блок |
| Клинические признаки восстановления | Появление самостоятельного дыхания, кашлевого и глотательного рефлексов, увеличение мышечной силы | Необходимы перед экстубацией и прекращением респираторной поддержки |
| Нейромышечный мониторинг | TOF-стимуляция периферического нерва; целевое TOF-ratio обычно не менее 0,9 | Позволяет выявить остаточную кураризацию, не всегда заметную клинически |
До восстановления адекватного дыхания пациенту необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция лёгких и мониторинг гемодинамики. Антихолинэстеразные препараты назначают после появления признаков частичного восстановления нервно-мышечной передачи, поскольку при глубоком блоке их эффективность ограничена. При подозрении на холинергический криз чрезмерное увеличение дозы этих средств противопоказано: избыток ацетилхолина сам может вызвать слабость, бронхорею и дыхательную недостаточность.